压疮案例分析及改进记录
讨论时间：2017年2月24日
主持人：季春晓
参加人：丁贤涛马扬福朱晓瑞丁伊吴小宝马荣徐彦荣刘琴
内容：
1、简要病史及发生经过：患者田兴平，男，33岁。

于2017年2月22日以颅内占位性损害收住神经外科，于2017年2月22日行手术后转ICU科加强监护治疗，入院时Braden评分23分。

2、发生经过：患者术程15小时，入科时交接不清，于2017年2月23日19:30发现左足跟4*4cm血泡，基底紫红，左足外侧2*2cm水泡，基底发红，右足跟部出现4*4cm发红。

3、原因分析（鱼骨图）：
主要问题：⑴翻身不到位。

⑵交接班时不仔细。

（3）缺乏压疮相关知识。

4、改进措施：
⑴翻身不到位。

措施：
①2小时翻身一次。

②最大限度活动。

③不得按摩受压部位皮肤。

④使用防压疮气垫床。

⑤使用软垫垫于骨隆突处。

（2）交接班时不仔细。

措施：
①交接班时，护士双人交接皮肤情况交接班时，护士双人交接皮肤
情况并对症予以相关的护理。

(4)缺乏压疮知识
措施
①对N0-N4护士进行关于器械性压疮的培训，预防性使用敷料。

5、需要修订或完善的相关制度流程，操作规范：
完善ICU科内压疮管理制度：增加护士对压疮高危患者管理内容。

加强护士对压疮知识的认识。

6、追踪检查：
追踪时间:
追踪内容：
效果评价：
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。