PDCA 循环在压疮管理中的应用
一、数据收集
1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示：
图1
二、数据分析
2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总
时间
难免压疮申报
新发压疮
带入压疮
院内压疮（已申报）
发生率
未申报难免 已申报难免 院内带入 院外带入
1月 3 0 1 0 2 33% 2月 8 0 4 0 1 50% 3月 8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计
33
7
7
1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。
2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。
3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%，
横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下：
压疮个案分析
（一）具体案例分析
背景介绍：吕章富男年龄：80岁
诊断：纳差待诊、焦虑状态
入院时间：2016.2.25
住院科别：消化内科
入院压疮评估：12分（高度风险）
照护情况：主要由家属照顾
患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差，
给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3，
护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判
断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。
告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。
2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。
（二）事件经过表
（三）原因分析 (1) 鱼骨图分析如下：
时间 事件经过
2016.2.25
入院Braden Scale 评分12分，为高度风险，未给予气垫床减轻局部受压，告知患者卧床期间勤翻身，保持衣物及床单元整洁、干燥。
2016.3.3 9am
晨交班时协助患者翻身，发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm 皮肤破损，立即给予碘伏消毒并协助翻身，减轻局部受压，请压疮小组会诊。
2016.3.12 8am 患者自动出院，右侧臀部压疮未愈合，大小为4cm*3cm 。
(2) 要因分析：
（四）制定计划（P)
1、认真落实交接班内容；
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，
及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；
4、科内培训压疮预防和治疗的方法；
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
（五）具体执行（D）
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强
责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容，严格执行床旁交接班流程。
3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及
压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有
效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝
胶垫等等。
4、制定危重病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结
协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。
5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护
理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的
变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上
报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和
材料。
7、加强责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性
思维。
8、每班的责任组长要加强高危患者的督查指导，严格交接班。
9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，
及时给予指导意见。
10、护士长组织压疮管理小组开会，认真落实压疮管理小组职责。
（六）检查评价（C）
经过近一个月来压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行危重病人床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，但对于危重病人皮肤易受到大小便潮湿刺激等高危因素，不能得到有效的解决。
（七）追踪分析
2016年消化内科7~10月压疮上报分析记录
时间难免压疮
申报
新发压疮带入压疮院内压疮（已申报）
发生率未申报难免已申报难免院内带入院外带入
7月10 0 2 0 0 20%
8月8 0 1 0 5 12.5%
9月 3 0 0 0 3 0
10月 4 0 0 0 4 0
合计25 0 0 0 12
数据分析：如图所示：经过7月份压疮质控小组的严格监督及压疮高危防范措施的具体执行，7-8月院内压疮（已申报）发生率呈整体
下降趋势，但科室仍有已申报难免的院内压疮发生，究其原因系危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮，9-10月无院内压疮（已申报）。
（八）持续改进（A）
1、原因分析：
①责任护士基础护理不到位，责任心不强；
②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；
③患者大小便失禁时，护士未亲自进行护理，而是指导家属或陪护进行操
作；
④缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识。
⑤高年资护士及科内压疮小组监管力度不够，未制定出切实可行的奖惩制度。
2、整改措施：
①加强护士工作责任心，切实落实基础护理；
②加强医护沟通共同促进患者健康；
③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
3、具体执行：
①每班责任组长和护士长检查失禁患者的基础护理，了解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗护理方案；
②针对大便失禁患者，告知家属及陪护保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺
激。
③加强对高年资护士和科内压疮小组监管力度执行率的考核，制定出切实可
行的奖惩制度。
④增添患者手腕带压疮高危患者标示，护士交班压疮提示记录本
4、检查评价：
①通过加强失禁患者皮肤的护理，及早解决大小便污染刺激皮肤，减
少皮肤感染和压疮的发生。
②因患者手腕带为院内统一采购，现有手腕带无合适位置标记压疮高位
标示，患者压疮高危标示方案有待进一步讨论。
应用“PDCA”对此例压疮个案进行分析，我们可以得知一次PDCA循
环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，
即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑
进去。
每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周
而复始，护理工作水平才会不断发展和提高。
2016年11月2日。