小儿外科健康宣教目录1、小儿肠套叠2、急性阑尾炎3、先天性巨结肠4、胆道闭锁5、肥厚性幽门狭窄6、甲状舌骨囊肿7、梅克尔憩室8、嵌顿疝9、血管瘤10、肾母细胞瘤11、斜颈小儿肠套叠一、什么是肠套？肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。

二、病因：原发性：解剖因素婴儿期回盲部系膜固定不完善。

肠蠕动失去正常节律如喂养不当、上呼吸道感染。

病毒感染继发性：肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）三、临床表现：阵发性哭闹呕吐血便腹部包块全身症状四、治疗原则：手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成功空气灌肠复位法：空气灌肠复位成功患儿安静、无哭闹、无呕吐腹部包块消失口服碳片6-8 小时后排出黑便五、手术前注意要点：1、抽血检查2、给予禁食、补液、胃肠减压3、测体重、生命体征4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况六、术后注意要点：1、去枕平卧6 小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意观察生命体征，腋温》38 C给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。

4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员6、减少探视人员，避免交叉感染。

7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。

七、出院健康指导：1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。

2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。

4、术后如有不适，延迟预防接种。

5、术后7 天门诊换药、拆线。

急性阑尾炎一、概述小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5 岁以上的儿童多见。

二、病因阑尾管腔阻塞细菌侵入三、临床表现1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。

2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。

3、全身症状：乏力、体温升高为》38 °C左右，如有穿孔会更高。

四、手术前注意要点：1、完善术前各项检查2、如腋温》38C，给予退热处理3、给予禁食、补液、抗炎治疗4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。

五、手术后护理要点：1、术后去枕平卧6 小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。

2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温》38 C,给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。

4、术后 6 小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。

6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。

7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。

8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或 B 超。

六、出院健康指导：1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。

伤口一般术后7 天拆线。

2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。

3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。

4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。

先天性巨结肠一、概念先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。

二、诊断方法钡剂灌肠X 线摄片肛门直肠测压粘膜与粘膜下层活检直肠全层活检三、临床表现1、间断或进行性腹胀、排便困难。

2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。

3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。

4、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。

四、治疗方法1、温盐水灌肠2、结肠造瘘3、巨结肠根治术五、术前护理要点（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。

（二）肠道准备：1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。

2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液3、巨结肠灌肠：（1）目的：①清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。

②有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。

③有利于增进食欲，改善全身营养。

④灌肠使扩张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。

（2）灌肠需注意：①第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。

②常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。

③灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。

④灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。

⑤灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。

⑥灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。

⑦灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。

⑧如有需要可给予静脉补液。

六、术后护理要点1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。

2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。

3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。

4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。

5、禁止经肛门进行任何操作。

6、术后 2 周可进行扩肛治疗。

七、出院指导1、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律，半年内以软食及含纤维素低的食物为宜。

2、手术后在短时间内可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。

3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。

盆腔感染：术后3-5 天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。

结肠炎：大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温升高。

4、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。

5、出院后1 个月门诊随诊。

6、定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩张。

指导并教会家长扩肛方法、时间及注意事项。

出院后一个月先每日扩肛一次，每次10 分钟。

扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔日扩张一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩张，坚持扩肛3-6 个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。

胆道闭锁一、胆道闭锁入院宣教：什么是胆道闭锁：因肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排出障碍。

临床表现为黄疸、大便呈陶土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。

晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。

二、病因：1、先天发育畸形2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）3、代谢异常（胆汁酸）三、病理类型：1、肝总管闭锁2、肝管闭锁3、肝门部闭锁（最严重）四、临床表现：1、皮肤巩膜黄染患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2 天内出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。

2、大便异常胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为陶土色。

3、小便异常小便呈深黄色，直至为浓茶色。

五、治疗原则早期诊断、早期手术治疗效果好六、手术后注意事项：1、做好皮肤、口腔护理：①保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。

精品文档②激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担心，需要家属的耐心护理。

一旦停药，症状会逐渐消失。

③术后常规静脉抗生素、保肝药2周：出院后在当地医院继续静脉用药2周；术后4 周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素AD 等药物（详细根据出院小结）。

2、减少探视人员，避免交叉感染。

3、术后1-2 周复查肝功能及生化指标。

4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色变白、血白细胞升高、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。

5、胆管炎的主要治疗：①及时就医治疗。

②静脉抗生素、保肝药。

③降温，注意体温变化。

④注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。

⑤注意胃纳及精神状况变化。

七、胆道闭锁出院健康指导1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。

2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精神状况。

3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。

4、低脂饮食，少量多餐。

患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。

5、按出院小结上医嘱定时定量服药。

6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、B 超及时调整药物用量。

7、病情不稳定时可延迟预防接种。

肥厚性幽门狭窄一、什么是幽门肥厚：由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门进入肠道引起呕吐。

二、临床表现：1、呕吐：多在出生后3-4 周开始及进行性加重，每次喂奶后15-30 分钟发生呕吐，呈喷射状。

2、少尿、便秘、消瘦、脱水、营养不良3、右上腹触摸到橄榄样肿块三、治疗原则：诊断确定后，手术解除梗阻。

四、幽门肥厚手术前注意要点：1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。

2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。

3、给予禁食、补液、胃肠减压。

4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。

5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。

五、手术后注意要点：1、术后需去枕平卧 6 小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意体温、脉搏、呼吸情况。

腋温》38C予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。

甲状舌骨囊肿一、什么是甲状舌骨囊肿？甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。

多出现于5岁以前，未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

、临床表现：1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

三、治疗方法：1、确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除四、术后注意事项：1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。

如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，及时通知医生给予更换。

2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

3、减少探视人员，避免交叉感染。

4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。

喂奶后竖抱拍背排气。

5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。

五、出院健康指导1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。

2、观察患儿营养改善及体重增长情况。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。