非致热源
病理生理机制
内源性致热源 （endogenous pyrogen）
机体 产热＞散热
《急诊医学》
发热
临床表现
Clinical Manifestation
发热 临床表现 主要教学内容
一、热度 二、热程 三、热型 《急诊医学》 四、发热时相及特点
发热 临床表现与分型
按发热的程度：
低热 37.4～38℃
急性非感染性发热 原因
病因
（6）
体温调节中枢功能失调（中枢性发热） 物理性，如中暑； 化学性，如重度安眠药中毒； 机械性，如脑出血、颅骨骨折； ……
《急诊医学》
发热
急性非感染性发热 原因
病因
自主神经功能紊乱（功能性低热） 原发性低热
（7） 感染后低热
夏季低热（多见于婴儿） 生理性低热 ……
《急诊医学》
《急诊医学》
发热 概述
热型 回归热
回归热
高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替
常见于回归热、霍奇金病
《急诊医学》
发热 概述
热型 不规则热
不规则热
发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热
常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
《急诊医学》
病因 Etiology
发热 发热
病因
感染性
《急诊医学》
《急诊医学》
发热
急性非感染性发热 原因
病因
无菌性坏死物质的吸收（吸收热）
（1）
机械性、物理性或化学性损害 血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或 肢体坏死 组织坏死或细胞破坏 ……
《急诊医学》
发热
急性非感染性发热 原因
（2）
抗原－抗体反应 结缔组织病 血清病 药物热
……
《急诊医学》
病因
发热
急性非感染性发热 原因
女性月经前及妊娠期
《急诊医学》
略升高 波动范围＜1℃
发热定义 Definition
发热
是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠 温度＞37.6℃
《急诊医学》
外源性致热源 （exogenous pyrogen ）
非感染性
发热
感染性疾病
➢急、慢性传染病 ➢全身感染 ➢局灶性感染
占发热病人最大多数
《急诊医学》
病因
发热
急性感染性发热
病因
➢突然起病，伴有或不伴有寒战 ➢全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛 ➢呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）腹泻 ➢脑膜刺激症状 ➢淋巴结及（或）脾的急性肿大 ➢血象白细胞计数高于12.0×109/L或低于5.0×109/L
发热 临床表现与分型 按体温升降速度：
《急诊医学》
发热 临床表现与分型 按体温升降速度：
骤升骤 退型
如疟疾、 脓毒血症等
如伤寒、结 缔组织病等
缓升渐 退型
《急诊医学》
发热 临床表现与分型
按发热的热型：
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
体温持续于
体温在24小
39～40℃， 时内波动达
达数日或数
2℃或更多，
病毒
急性病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症
流行性乙型脑炎
脊髓灰质炎
流行性出血热
《急诊医学》SARS、人禽流感 ……
病因
发热
急性感染性发热 原因
肺炎支原体肺炎
支原体、 立克次体
鹦鹉热 斑疹伤寒
恙虫病
……
《急诊医学》
病因
发热
病因
急性感染性发热 原因
真菌
隐球菌病 念珠菌病 曲菌病
其他 螺旋体感染
寄生虫感染（原虫、蠕虫感染）
诊断要点 Diagnosis
发热 诊断
起病
病程
病史
热型
病史
伴随症状
用药史
《急诊医学》
其他
发热 诊断
病史
病史
个人史、流行病学史及家族史 ➢详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因 素、可能的抗原物质等 ➢特殊的习惯和饮食嗜好：食生食、未经加热消毒 的牛奶、家庭宠物、性倾向 ➢药物过敏史或过敏症 ➢其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接 种史《急诊医学》
《急诊医学》
发热
病因
急性感染性发热 原因
细菌
《急诊医学》
急性局灶性细菌性感染 ✓大叶性肺炎 ✓社区获得性肺炎 ✓急性胆道感染 ✓急性肾盂肾炎 ✓急性细菌性痢疾 败血症 结核病、伤寒、丹毒、细菌性脑膜炎、胸 膜炎、心包炎、炭疽、土垃菌病 ……
发热
急性感染性发热 原因
流行性感冒
其他病毒性上呼吸道感染
周之久，24
且均在正常
小时内体温
水平以上
波动不超过
l℃ 《急诊医学》
体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日，周期 性互相交替
发热持续时 间不定，变 动无规律， 视为不规则 热
发热 概述
热型 稽留热
稽留热
体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内 体温波动不超过l℃
发热
Fever
概述
Overview
发热 概述
内容
一、正常体温与生理变异
二、发热定义
三、发热病理生理机制
《急诊医学》
正常人体体温范围
腋窝温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
口腔温度
36.3 ～37.2℃
直肠内温度
比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃
《急诊医学》
直肠体温最准确
正常人体温生理变异
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后
发热 诊断
寒战
伴随症状
伴随症状
结膜充血
皮疹
《急诊医学》
淋巴结肿大
发热 诊断
肝脾肿大
伴随症状
关节肿痛
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒
《急诊医学》
发热 概述
热型 弛张热
弛张热
体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
《急诊医学》
发热 概述
热型 波状热
波状热
体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状 态，不久又再发，呈波浪式起伏
常见于布氏杆菌病、颅脑外伤、甲亢、广泛皮肤病等
（3）
肿瘤性疾病 急性血液病 恶性淋巴瘤 恶性组织细胞病 ……
《急诊医学》
病因
发热
急性非感染性发热 原因
（4）
内分泌与代谢紊乱 甲亢危象 重度脱水 痛风发作 垂体危象 ……
《急诊医学》
病因
发热
急性非感染性发热 原因
皮肤散热减少
广泛性皮肤病
（5） 鱼鳞病
慢性心力衰竭
……
《急诊医学》
一般为低热
病因
发热
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
Байду номын сангаас
《急诊医学》
按发热的病程：
发热 临床表现与分型
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
长期
发热
《急诊医学》
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）