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中美联泰大都会人寿保险有限公司 团体人身意外伤害保险条款
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您、被保险人或连带被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更受益人时,必须经过被保险人或连带被保险人同意。您为与您有劳动关系的被保险 人投保本保险的,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
我们按本合同的约定给付了意外身故保险金后,我们对该被保险人或连带被保险人所负的保险责任 终止。
二、意外残疾保险责任 被保险人或连带被保险人遭受意外伤害事故,且自该意外伤害事故发生之日起 180 日内,因该意外 伤害事故导致身体残疾的,我们根据附表《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列的相应给付比 例乘以本合同约定的保险金额按比例给付意外残疾保险金。如被保险人或连带被保险人届时仍需继续接 受治疗的,我们根据被保险人或连带被保险人在发生意外伤害事故之日起第 180 日时的身体状况,对其 进行残疾鉴定,并据此给付意外残疾保险金。 被保险人或连带被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的,我们给付各残疾项目在 比例表中所对应的意外残疾保险金之和。但不同残疾项目发生在同一手或同一足时,我们仅给付其中比 例较高一项的意外残疾保险金。 若被保险人或连带被保险人身体残疾的程度并未载明于比例表内,我们参照比例表内相类似的残疾 项目给付意外残疾保险金。 我们对同一被保险人或连带被保险人所负的残疾保险金给付责任以本合同约定的保险金额为限,若 我们向同一被保险人或连带被保险人给付的意外残疾保险金累计达到本合同约定的保险金额时,我们对 该被保险人或连带被保险人所负的保险责任终止。
在本合同中,“您”指投保人;“我们”指保险人,即中美联泰大都会人寿保险有限公司;“您和我 们”统称“双方”。
第二条 承保范围 一、被保险人范围:凡特定团体成员,可作为被保险人参加本合同。被保险人的配偶以及年龄在
60 天至 22 周岁(含 60 天,不含 22 周岁)的子女,身体健康、能正常工作、学习和生活的,经我们审 核同意,也可以作为连带被保险人参加本保险。被保险人和连带被保险人的姓名应在被保险人清单中列 明。为未成年子女投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机 构规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
第六条 保险期间 本合同的保险期间为一年。 本合同保险期间届满后,经双方协商,本合同可以续保。
第七条 保险金额和保险费 本合同的保险金额由您和我们约定并载明于本合同的被保险人清单上。 本合同的保险费率在投保时由双方约定并在保险单中载明。您应在订立本合同时一次支付全部保险
费,否则本合同不生效。 本合同续保时,我们有权对本合同重新审核定价。
如果有被保险人或连带被保险人已经获得我们的保险金给付,您在申请减少该被保险人或连带被 保险人时,我们不退还任何费用。
若本合同的被保险人人数少于 5 人或减少到符合本合同投保条件的投保人成员总数的 75%以下(不 含 75%)时,我们经提前 30 日书面通知投保人后,有权解除本合同。
第十四条 职业、工种或者环境的变更 被保险人或连带被保险人的职业、工种或环境发生变更时,投保人或者被保险人应于该变更发生后
被保险人或连带被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人或连带被保险人的遗产, 由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的; (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 受益人与被保险人或连带被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定受益人身 故在先。 受益人故意造成被保险人或连带被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人或连带被保 险人未遂的,该受益人丧失受益权。
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(8)被保险人或连带被保险人参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险 活动及特技表演等高风险运动;
(9)被保险人或连带被保险人流产或分娩; (10)被保险人或连带被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物; (11)被保险人或连带被保险人因精神病而导致的意外; 发生上述情形导致被保险人或连带被保险人身故的,本合同终止。发生上述情形导致被保险人或 连带被保险人残疾的,我们不给付保险金,但本合同继续有效。
第九条 保险事故通知 您、被保险人、连带被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。 如果您、被保险人、连带被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性
质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过 其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故 的性质、原因、损失程度的除外。
第十一条 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂的,在 30
日内作出核定,但双方另有约定的除外。对属于保险责任的,我们在与申请人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿申请人因此受到的损失。 对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明 理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。 如被保险人或连带被保险人在宣告死亡后生还,身故保险金受益人应该在知道或应当知道被保险人 或连带被保险人生还后 30 天内退还我们已支付的保险金。
第十条 保险金的申请 一、意外身故保险金的申请 意外身故保险金的申请人为意外身故保险金受益人。 在申请意外身故保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: (1)保险合同; (2)申请人的有效身份证件; (3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明; (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料; (5)申请人与被保险人或连带被保险人的相关关系证明(如外身故保险金。
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在我们给付意外身故保险金前,如该被保险人或连带被保险人已领取过本条第二项约定的意外残疾 保险金,我们将从给付的意外身故保险金中扣除所有已给付的意外残疾保险金。
二、投保人范围:与被保险人有合同关系的国家机关、企业、事业单位、社会团体及其他组织可作 为投保人向我们投保本保险。
三、投保人应为其符合本合同投保条件成员总数的 75%以上成员投保本保险,且参加本保险的人数 不低于 5 人。
第三条 保险责任 在保险期间内,我们承担下列保险责任: 一、意外身故保险责任 被保险人或连带被保险人遭受意外伤害事故,且自该意外伤害事故发生之日起 180 日内,因该意外
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第一条 保险合同的构成 本保险合同(以下简称“本合同”)是您与我们约定保险权利义务关系的协议,包括保险单或其他
保险凭证及前述保险单或凭证所附条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、被保险人名单、附加 合同、声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议。如果保险单和被保险人名单内容不一致,以保险单 为准。
第十二条 诉讼时效
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申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日 起计算。
第十三条 被保险人或连带被保险人的变动 投保人需要增加被保险人或连带被保险人的,应以书面形式或我们认可的其他形式通知我们,我们
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二、意外残疾保险金的申请 意外残疾保险金的申请人为意外残疾保险金受益人。 在申请意外残疾保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: (1)保险合同; (2)申请人的有效身份证件; (3)有资质的伤残鉴定机构出具的鉴定报告书; (4)有关部门出具的意外伤害事故证明; (5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料; (6)申请人与被保险人或连带被保险人的相关关系证明(如有需要)。 三、其他 上述相关证明和资料,除保险合同外,我们审核原件,审核完毕后留存复印件,原件返还给申请人 或受托人。 保险金作为被保险人或连带被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。 除有关法律、行政法规不允许外,我们将保留进行医学鉴定或核实的权利。
经审核同意,于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。 投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人或连带被保险人的,应以书面形式或我们认可
的其它形式通知我们,我们对该被保险人和连带被保险人所承担的保险责任自通知到达之日 24 时起终 止,并在扣除手续费后,退还其未满期保险费。如投保人要求的退保日期在通知到达日之后,则我们对 该被保险人或连带被保险人所承担的保险责任自该退保日期的零时起终止。
第八条 受益人 投保人、被保险人或连带被保险人可以指定一人或多人为意外身故保险金受益人。 除本合同另有约定外,意外残疾保险金的受益人为被保险人或者连带被保险人本人。 被保险人或连带被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益
人。
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如果投保人、被保险人或连带被保险人未按上述约定通知变更职业、工种或环境,若按照我们的职 业分类,被保险人或连带被保险人变更后的职业、工种或环境的危险程度增加并且仍属于可保范围的, 我们按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。若被保险人或连带被保险人变更后的职 业、工种或环境不属于可保范围的,发生保险事故时,我们不付保险金,我们对该被保险人或连带被 保险人所负保险责任自其职业、工种或环境变更之日起终止。