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妊娠期高血压疾病课件PPT

肾炎、糖尿病等病史、抗磷脂抗体综合症、初 检时体重指数≥ 35kg/㎡、妊娠时间间隔≥10 年,及孕早期收缩压≥130mmhg,或舒张压 ≥80mmhg,低社会经济状况、营养不良发病 风险高.
病因
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1、子宫螺旋小动脉重铸不足:妊娠期高血压病的患 者滋养细胞浸润过浅,只有蜕膜层血管重铸,俗称“ 胎盘浅着床”,使胎盘血流量减少,引发子痫前期一 系列表现。 2、炎症免疫过度激活:胎儿是一个半移植物,成功 的妊娠要求母体免疫系统对其充分耐受,子痫前期患 者无论是母胎界面还是全身均存在着炎症反应过度激
4、心:血管痉挛、血压升高、外周阻力增加, 心肌收缩力和阻力增加,心排出量↓心肌缺血,间 质水肿等,心脏负担加重,心肌缺血、坏死,肺 水肿而致心力衰竭。
★ ★ ★5.血液:
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(1)容量:全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓缩,
容量不能正常增加(1500ml),血细胞比容↑,如↓则合并
有贫血或红细胞受损或溶血。
或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到产后12周 后仍未恢复
慢性高血压并发子痫前期:
▼慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,20
周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 (+) ;
▼孕20周前有蛋白尿者,20周后尿蛋白明显
增加或血压进一步升高或血小板减少 <100×109/L。
诊 断★ ★
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病史:高危因素,临床表现,有无头痛、视力改变、上腹 不适
诊断
病史 高血压、肾病、糖尿病过去史和家属史 本次妊娠高血压,蛋白尿出现时间
高血压的诊断 蛋白尿的诊断 辅助检查
血压的测量
1. 测定血压时,孕妇应取坐位或卧位、上臂平心脏水平 (
2. 休息5分钟,血压计袖带尺寸应适当(如长度为上臂周径
的1.5倍)。
3.同一手臂二次复测血压以明确。
4.首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压,如2
149/90mmHg,不作为诊断标准
轻度子痫前期:
孕20周以后出现, 收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压≥90mmHg 同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)
重度子痫前期
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血压或尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全 或胎儿并发症,出现下列任一种情况可诊断为重 度子痫前期: ▪血压持续升高:收缩压≥160mmhg,或舒张压 ≥110mmHg ▪24小时尿蛋白≥ ≥ 5g,或随机尿蛋白≥(+++)。 ▪持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状。 ▪持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状 。 ▪肝功能障碍,血ALT或AST升高
重铸障碍,导致胎盘缺血、缺氧释放多种胎盘因 子 第二阶段胎盘因子进入母体血液循环,则促进系 统性炎症反应的激活及血管内皮损伤引起子痫前 期、子痫各种临床症状。
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病理生理变化对母儿的影响
基本病变:全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部 缺血。全身各系统各脏器灌流量减少,对母
儿造成危害,甚至死亡。
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辅助检查
子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增 加以下有关的检查项目
①眼底检查 ②凝血功能 ③血电解质 ④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器 ⑤动脉血气分析 ⑥心脏彩超及心功能测定 ⑦超声:胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数 ⑧必要时头颅CT或MRI检查
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鉴别诊断:★ ★
与妊娠合并慢性肾炎(长病程的以蛋白 尿、血尿、水肿和高血压、尿沉渣改变) 鉴别
妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension complicating pregnancy)
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg,妊娠期无 明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产 后12周后。
妊娠合并慢性高血压:
妊娠20周前BP≥140/90mmHg(除外滋养细胞 疾病),妊娠期无明显加重;
高血压: 蛋白尿:避免污染 水肿: 辅助检查: 常规检查: 1、血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能 、尿酸;凝 血功能;心电图;胎心监测;B型超声检查胎儿、胎盘、羊 水 2、酌情增加:眼底检查;凝血功能系列;B型超声肝、胆 、脾、胰、肾等脏器;电解质;动脉血气分析;心脏彩超 及心功能测定;以及头颅MRI或CT等。
鉴别诊断:★ ★
子痫(抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之 深部肌肉僵硬,很快发展为典型的全身高张阵挛惊 厥、有节奏的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5m, 期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复, 但患者仍昏迷,最后意识恢复、但困惑、易激惹、 烦躁)应与癫痫(癫痫患者过去多有发作史,发作 前常有先兆,发作时间短,继之神智丧失,跌倒, 全身痉挛1~2m,亦可咬破舌,大小便失禁。但抽 搐后多数立即清醒,即使有短暂昏迷或神智模糊, 于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。 眼底无妊高征变化 )、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形 破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷 等
凝血因子,加重子痛前期高凝状态。
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4、营养缺乏:近年来研究发现;多种营养缺乏如 低清蛋白血症,钙、镁、锌、硒等与子痫前期发展 有关。
5、遗传因素:具有家族倾向性。
6、胰岛素抵抗:近年来研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗。
发病机制
“两阶段”学说 第一阶段为临床前期,即子宫螺旋动脉滋养细胞
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分类及临床表现 5
妊娠期高血压(Gestation Hypertension) 妊娠期首次出现Bp≥140/90mmHg,并于产后12周 恢复正常;蛋白尿(-);少数患者可伴有上腹部不适 或血小板减少,产后方能确诊。 子痫前期(Pre-eclampsia)
轻度 20周后出现Bp ≥ 140/90mmHg,尿蛋白 ≥ 300mg/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹部不 适,头痛等症状。
次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压
≥90mmHg诊断为高血压。
若血压较基础血压升高 30/l5mmHg ,但低于 140mmHg 时,不作为诊断依据 ,但须严密观察;对首 次发现血压升高者 ,应间隔 4 小时或以上复测血压 。对 严重高血压患者收缩压 高于160mHg 和( 或舒张压高于 110mmHg ,为观察病情指导治疗 ,应密切观察血压 。 确保测量准确性 ,应选择型号合适的袖带( 袖带长度应 该是上臂围的 1. 5 倍)
胎心监护NST:良好10分 诊断:
G1P0孕38+3周待产,LOA 重度子痫前期
问题:
1、本病的诊断是什么?有哪些诊断依据?
2、诊断依据是什么?
3.本病治疗原则是什么?
4.本病应与哪些疾病相鉴别?
5.本病治疗中重要的解痉药是什么?使用时的注意事项是什么?
6.本病终止妊娠的指征是什么?你认为本病用何种方法终止妊娠? 为什么?
活现象。
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3 、血管内皮细胞受损 血管内皮细胞受损是基本病理变化 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮、 血管舒张因子前列环素 (PGI2)分泌减少 血管内皮收缩因子:血栓素A2(TXA2)分泌增多 二者在体内比例失调( PGI2 /TXA2↓):则可导致出
现血压升高。此外血管内皮损伤还可激活血小板及
子痫(Eclampsia)
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 常发生于不断加重的重度子痫前期,也可发生于
症状不典型的病例。 产前子痫较多,约25%子痫发生于产后48小时。 子痫的典型症状:抽搐、面部充血、口吐白
沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展为典 型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧
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概述

妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病。 • 发生率 :5%~12% • 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。 •主要包括:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢 性高血压并发子痫前期、和慢性高血压合并妊娠。
★ ★ ★ 一、高危因素与病因 10
高危因素: 初产妇、孕妇年龄大于40岁,多胎妊娠。 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、
病理生理变化
1、脑 :血管痉挛、通透性增加、组织缺血、缺 氧、肿水肿等严重者可致脑出血、脑血栓、脑疝、 子痫抽搐、昏迷、视力障碍甚至失明。
2、肾脏:肾小球水肿、梗死,肾血流量和 肾小 球滤过率明显下降,出现蛋白尿,血尿酸升高、 肌酐升高---肾功能衰竭
3、肝:肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死, 肝功能异常,血转氨酶升高,LDH↑---肝功能衰 竭,门静脉周围出血、周围坏死---肝包膜下血肿、 肝破裂。
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妊娠期高血压疾病
Hypertensive disorders in pregnancy
张慕玲
姓名:王小红 性别:女 年龄:28岁 职业:务农 主诉:停经38+3周,双下肢浮肿1月,头昏3天。 现病史:患者平素月经规则,3~4/ 28-30天,末次月经2006年9月20
日,预产期2007年6月27日。停经40天有早孕反应,孕4月余感胎动, 停经期间无有害物接触史,无病毒感染史,无放射线接触史,未定期产 检。于1月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,并逐渐加剧,休息后不消退。 于3天前感头昏不适,无眼花、无恶心呕吐,测血压150/100mmHg, 未遵嘱住院治疗。今起感头昏加重,故来我院就诊。患者孕期无胸闷心 悸、气喘等不适,无腹痛、阴道流液流血。大小便正常,睡眠欠佳。 过去史:该妇平素体健,无高血压、糖尿病及肾脏病史,无传染病、药 物过敏史、无外伤手术。生育史0-0-0-0 体格检查 生命体征:T36.8℃,R19次/分, P82次/分,BP160/110mmHg 一般状况:神清,皮肤苍白无黄染,球结膜无水肿,浅表淋巴节未及肿 大。 胸部:胸廓无畸形,乳房丰满、乳头无凹陷。心肺听诊未闻及异常 腹部:妊娠腹型,腹部皮肤无水肿,肝脾肋下未及。 脊柱四肢:无畸形,双下肢浮肿++ 外阴:无静脉曲张,无水肿 产科检查:宫高35cm,腹围95cm,LOA位,胎心140次/分,先露头, 已衔接,胎膜未破,未扪及宫缩。颈管未容受,质硬,后位,宫口未开。 骨盆外测量:髂棘间径25cm,髂前上棘间径27cm,骶耻外径18cm, 坐骨结节间径9cm
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