自发性气胸40例诊断与治疗分析摘要目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。

方法：收治自发性气胸患者40例，进行回顾性分析。

结果：40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、剖胸探查术等综合治疗，效果满意。

结论：典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。

关键词气胸自发性鉴别诊断
自发性气胸（sp）是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。

气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。

因此，临床医生在处理上主要关心的问题是对气胸患者首先应该做什么：观察、抽气或插管。

现分析报告如下。

资料与方法
2004年6月～2008年12月收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。

原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。

原发病为慢性阻塞性肺疾病（copd）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气2例。

气胸分型：①闭合性气胸22例；
②张力性气胸15例；③开放性气胸3例。

方法：本组40例患者中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术20
例，行剖胸探查术3例（术中证实均为肺大疱，予相应处置）。

结果
保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10天内复张［１］；单纯抽气治疗8例，肺压缩25%～50%，4例3天肺复张，4例6～12天肺部分复张，复查x线胸片示余气10%～25%，好转出院；抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5天内复张；直接胸腔闭式流引术20例，肺压缩程度不一，13例1～5天内复张，7例6～10天内复张，3例分别于14～15天复张。

手术治疗后均痊愈。

讨论
对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、x线检查不难作出正确的诊断［2］。

典型气胸的体征有：气管向健侧移位，患侧有胸廓饱满，语颤减弱，胸部叩诊鼓音，呼吸减弱或消失等；x线胸片表现为气胸部位透亮度增加，无肺纹理，患侧肺自肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔气体之间可见界限分明的气胸线，大量气胸时，肺受压向纵隔移位，肺边缘呈弧形，或因肺叶萎缩程度不同而呈分叶状［3］。

张力性气胸时，纵隔向对侧移位。

发生在下胸部的气胸肋膈角特别锐利。

伴有胸腔积液时可见液气界面。

气胸治疗的目的是尽快排气，使肺复张。

应根据患者症状、体征、x线所见及气胸类型，决定是否需要立即排气及排气方式。

闭合性气胸肺压缩＜25%，无明显症状或症状轻微者，可不抽气，每
天吸收气体1.25%，可在2～3周内完全吸收。

肺压缩＞25%，症状明显者，应排气治疗。

胸腔闭式引流术排气量大，可连续排气，有利于破口闭合，肺复张时间短，治愈率高，本组中23例应用此法1次成功率90%，平均肺复张时间4天。

胸腔闭式引流部位；原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜；继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第4～7肋间；局限性气胸，一般在腋前线和腋后线之间第4～7肋间，或经x线透视、胸片检查后决定。

胸腔闭式引流导管的大小：小号≤14f，中号16～22f，大号24～36f。

大多数患者可用中号或小号。

24～28f用于有支气管胸膜瘘或接受机械通气的患者。

其他的治疗方法有：胸膜粘连术：①四环素0.25～0.5g，溶解后加生理盐水20ml，注入胸腔。

为缓解疼痛，可同时注入2%普鲁卡因5ml；②50%葡萄糖液40ml，注入胸腔；③3%滑石粉混悬液100ml，注入胸腔；④5‰硝酸银20ml，注入胸腔。

注入粘连剂后，嘱患者反复转动体位，让药液充分涂布胸膜，夹管观察24小时，吸出胸腔内多余药液。

若1次无效，可重复注射。

胸膜粘连术适应证：①多次复发的气胸而不能耐受开胸修补手术者；②双侧气胸史；③合并肺大疱；④长期漏气不止；⑤已有肺功能不全。

剖胸探查手术治疗指征：①反复发作的气胸伴有多发性肺大疱；②经引流排气无效的张力性气胸；③经引流排气肺不能复张者。

参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1996：964.
2 蔡柏.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000：
414.
3 李焕章，沈丽英.呼吸病鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，2004：305-306.。