复苏液的选择
赵中江等通过临床证实了小剂量高渗盐水复苏可 以减轻未控制创伤失血性休克的并发症和病死率， 值得临床推广。彭祝君等研究指出，早期应用高 朱红军等通过实验研究也证明，高渗氯 渗盐水能降低重度颅脑损伤并创伤失血性休克病 化钠羟乙基淀粉40注射液对于创伤失血 人的病死率，改善预后。 性休克病人是安全、有效、可靠的。
输液量 限制性液体复苏组 1802±313 传统液体复苏组 2790±536 治愈率 83.9% 71% 病死率 16.1% 29%
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血液乳酸的正常值为12mmol/L,其水平的高低能直 接反映机体的无氧代谢情况。 血液动脉乳酸正常化是目前 为止最好的确定复苏终点的 传统的评价方法以血压、心率、中心静脉压、心排血量、尿量作为灌 指标之一 注充分的参数和复苏终点。目前大部分的研究趋向于采用新的评价方 内皮素是评价休克患者的组织 法，即血乳酸（ BL）、内皮素（ET）、碱剩余（BE）。 氧供和氧摄取的另一个较好指 标，很多学者建议把此指标作 血乳酸 为复苏终点的指标。 韦世奎等研究发现，该指标能准确反 映休克的严重程度和复苏效果，与持 续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余 评价指标 具有较低的氧耗和较低的氧利用，且 MODS的发生率和病死率也明显提高。 内皮素
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主张理由：费用低、纠
反对理由：扩容效果差、
2.复苏液的选择
胶体液：右旋糖
酐、明胶、羟乙 基淀粉、白蛋白 血液制品等
主张理由：胶体在血管内 反对理由：胶体可降低肾小
扩容能力强，停留时间长。 球滤过率，抑制凝血和免疫 功能，有一定的变态反应 发生率，因此主张根据病情 合理使用。
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区别
陶莹莹研究发现大量的液 体输入导致了血液稀释， 影响了凝血功能，加重出 血，增加了并发症，最终 导致病死率增加。
传统的液体复苏观念认为，对于失血性休克患者应 该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间 内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平， 来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又 被称之为即刻积极复苏。
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参考文献
[1] 陶莹莹.限制性液体复苏在失血性休克中的治疗与护理研究[J].健康必读杂志，
2010，（10）：143 [2] 赵双彪，尹刚，宁晔，等. 限制性液体复苏在创作出血休克中的应用研究价值 [J].中国医药，2007，（4）：222 [3] 翟光维，邢彩霞.失血性休克的液体复苏[J].护理实践与研究，2008，5（12）： 70-72 [4] 彭艳，彭雪刚，文刚，等.两种复苏方式在抢救多发性失血性休克中的临床研 究[J].四川医学，2011，32（8）：1263-1264 [5] 陈明.应用限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克疗效观察[J].中国医药指南， 2010，8（19）：299-301 [6] 黄善灶.限制性液体复苏治疗严重多发伤失血性休克临床分析[J].中国急救复苏 与灾害医学杂志，2008，6（3）：379-380 [7] 张吉新，李士华，毕宝林，等.创伤失血性休克的液体复苏[J].创伤外科杂志， 2008，10（3）：200-202 [8] 支淑华.国内限制性液体复苏在创伤失血性休克中的应用研究进展[J].护理研究， 2011，25（1）8-11 [9] 赵中江，邓哲，邱晏，等.高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效评价 [J].广东医学，2008，29（1）：140-141
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限制性液体复苏
这种限制性补液的目的就是通过限制补液量，使机体 的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液 供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代 偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧， 减轻由创伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官 功能障碍（MODS），最终降低病死率。
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
作者：汪芬 指导老师：王叶飞
内 容
1 2 限制性液体复苏的概念 临床治疗研究
3
复苏液的选择
复苏终点的评价指标
4
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限制性液体复苏
概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复 苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液的 速度以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内， 直至彻底的 止血。
李涛通过不同分子质量的羟乙基淀粉对失 1.7.5%氯化钠溶液血性休克的模型大鼠的作用，结果显示， 不同相对分子质量的羟乙基淀粉均有明显 的抗失血性休克作用，其中以200效果最明 显。
2.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 3.羟乙基淀粉
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输液量
彭艳等将62例失血性休克患者随机分成限制性 液体 复 苏组和传统液体复苏组进行治疗。
复苏终点评价指标
碱剩余
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小 结
失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过 程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实 验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中 的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液 体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需 要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加 有力的证据，以便规范治疗。
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1.临床的治疗研究
陈明将72例失血性休克患者随机分成传统液体复苏组（传统 组）和限制性液体复苏组（限制组）进行治疗：
传统组治疗37例
死亡7例
死亡率18.9%
限制组治疗35例
死亡4例
死亡率11.4%
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2.临床治疗研究
黄善灶对243例创伤失血性休克病人进行充分液体复苏和限制性 液体复苏，比较两组如下：
DIC
充分液体复苏 病死率31.1% 20.3%
ARDS
33.8% 17.1%
MODS
39.2% 18.4%
ARF
14.9% 13.2%
限制性液体复 11.8% 苏病死率17.1%
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以上3项不同的临床 研究表明，无论是治愈率、 张吉新等回顾性分析了536例未控制出血的创伤失血性休克 病死率，还是并发症的发 病人的液体复苏方法，比较如下： 生率限制性液体复苏比传 统液体复苏都有明显的临 床治疗优势。
治愈率% 常规液体复苏组 282例 限制性液体复苏 组254例 病死率% MODS ARDS
3.临床治疗研究
63.5% 82.7%
36.5% 17.3%
35.1% 16.5%
23.8% 8.7%
。
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1.复苏液的选择
晶体液：生理盐
水，林格液，乳 酸林格及高渗盐 等
半衰期短、需大量输液、 正脱水和低钠血症、扩充 可能引起血中白蛋白、凝血 胞外液的数量、保护肾 ，一般无不良反应 因子过分稀释增加肺水肿、 出血等并发症的发生率