中医骨伤科项目申报表编号：□□□□□□□□□序号：03第二批自治区级重点中医专科（专病）建设申报表申报名称：中医骨伤科申报类不：重点专科√□重点专病□中医√□中西医结合□申报单位名称：西吉县中医院（盖章）申报单位类不：政府举办√□非政府举办□单位通讯地址：宁夏西吉县吉强西街自治区卫生厅中医药治理局2009年3月一、差不多情形（一）医院差不多情形（二）、专科（专病）差不多情形（二）专科（专病）差不多情形（续）（三）专科（专病）重点病种情形（四）专科（专病）科研、连续教育情形（五）专科（专病）学术梯队情形二、专科（专病）建设打算（一）要紧进展方向（二）要紧建设目标（三）建设打算三、审核意见需提供的申报表附件内容：1．制订的专科诊疗规范2．开展的要紧特色疗法3．专科中草药/民族药医院制剂4．制订的专科护理规范5．科研课题情形6．科研成果情形7．学术论文情形附件1：膝痹病诊疗规范膝痹病相当于西医学中的膝关节骨性关节炎，是一种常见病，多发病。

一、诊断依据1、发生于中老年人，好发生于膝关节，多见关节疼痛，可显现典型的“休息疼”和“晨僵”。

患者会感到静止时疼痛，即关节处于一定位置过久，或清晨起来时感到关节疼与僵硬，稍活动后病痛减轻。

如活动过多，因关节摩擦又产生疼痛。

2、行走不便，专门是下蹲或上下楼梯困难，关节周围广泛压痛，活动受限，关节主动或被动活动时，可有软骨摩擦音。

有不同程度的关节受限和其周围的肌肉痉挛。

回旋挤压试验可见阳性，浮髌试验有时可见阳性。

3、Ｘ线检查，关节周围有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。

到晚期关节面凸凹不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。

二、中医辨证分型1、肝肾亏损，肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。

肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。

诸筋者，皆属关节，筋能约束关节。

由于中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能坚持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。

2、慢性劳损，过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。

3、风寒阻络：感受风寒湿外邪，流连不去，阻滞经脉，使颈部气血瘀滞而发本病。

三、治疗方案1、针灸治疗: 取穴：梁丘，血海，鹤顶，内外膝眼，阳陵泉，阴陵泉，委中，委阳，足三里，局部阿是穴等，平补平泻，肝肾亏损者可加太溪，太冲，风寒证者可加温针灸。

必要时可用艾条局部灼灸，每穴5-7壮。

2、推拿治疗：沿着肌肉及韧带的走行方向，综合采纳揉法，拿法，一指禅推法来缓解肌肉痉挛，疼痛。

3、中药熏蒸治疗：运用有关中药煎煮后熏蒸患处，熏蒸方药如下：红花２０ｇ，沉香２０ｇ，乌捎蛇２５ｇ，伸筋草２０ｇ，牛膝１５ｇ，没药１５ｇ，草乌２０ｇ，肉桂２０ｇ，乳香２５ｇ，丁香２０ｇ，土鳖虫２０ｇ，川乌２０ｇ，木瓜２０ｇ，杜仲２０ｇ，制附子２０ｇ，炙马钞票子１０ｇ。

4、关节腔注射治疗：透亮质酸钠注射液２ｍｌ，膝关节腔内注射，一周注射一次，五次为一疗程。

5、其他治疗：采纳中药内服，小针刀等。

项痹病诊疗规范项痹病相当于西医的“颈椎病”,是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经，脊髓，血管而产生的一系列症状和体征的临床综合症。

一、诊断依据1、神经根型：1.1多无明显外伤史，大多患者感到劲部单侧局限性痛，劲根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指发射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。

疼痛呈酸痛、灼伤或电击样痛，劲部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。

上肢繁重，酸软无力，持物易坠落。

部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感受。

1.2、临床检查，颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经跟皮肤节段分布区感受减退，腱反射专门，肌力减弱。

劲5-6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感受减退；颈6-7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感受减退。

臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。

1.3、X线检查，颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消逝或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。

2、脊椎型颈椎病：2.1常表现为缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易绊倒，不能跨过障碍物。

休息时症状缓解，紧张劳累时加重，时缓时重逐步加重，晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

2.2临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感受与运动障碍，即受压脊髓节段以下感受障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。

2.3X线检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙变窄，椎体后缘唇杨骨赘，椎间孔变小。

CT检查可见经椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。

MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

3、颈动脉型颈椎病3.1常表现为单侧颈枕部或枕顶部发作性头疼，视力减弱，耳鸣，听力下降，眩晕，可见猝倒发作。

常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。

椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨不椎动脉是否正常，有无压迫，迂曲，变细或阻滞。

3.2X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。

4、交感神经型颈椎病常表现为头疼或偏头疼，有时伴有恶心，呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣，听力减退或消逝，心前区连续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跃过速。

头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳固椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。

5、混合型合并有以上一型或一型以上的劲椎病。

6、颈型常表现为颈项部酸困不适，颈肌僵硬，左右旋转不便。

X线表现一样无专门二、中医辨证分型1、风寒阻络：患者卫外不固，风寒湿邪外侵，留于肌表腠理，使颈项经脉阻滞而发本病。

2、气滞血瘀：患者由于跌，扑，扭，闪或姿势不当，使经络气血瘀滞颈项而发病。

3、肝肾亏虚：患者进入中年以后，肝肾渐虚，肝虚则血不养筋，肾虚髓减，气血不能濡养筋脉。

4、慢性劳损：患者由于长期伏案工作，致使颈项筋脉损害，而使颈项酸困，颈肌僵硬。

三、治疗方案1、针灸治疗：取穴：风池，风府，肩井，天宗，曲池，手三里，小海，合谷及局部阿是穴等，平补平泻。

2、推拿治疗：要紧手法，滚法，按法，揉法，拿法，拔伸法，拔伸旋转法，搓拿法，揉擦发等。

要紧操作方法有：患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起止经根部，用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。

随后用滚法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。

然后做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶住在风池穴上方，其余四指及手掌拖住下颌部，嘱患者躯体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把劲拿开，边牵引边头颈部前屈、后伸及左右旋转。

提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。

牵抖患侧上肢2-3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。

3、牵引治疗:给予颈椎牵引，重量约3~5kg,每次20~30分钟.4、药枕疗法：药物：桂枝，白芍，细辛，防风，羌活，川芎，葛根，秦艽，木瓜，生川乌，生半夏，威灵仙，生南星，姜黄，透骨草，肉桂，白芥子，木香，海桐皮，生草乌，白芷，当归，红花，乳香，淫羊藿，骨碎补，冰片，海风藤，蚕沙，石菖蒲，伸筋草各等量（一样每样30克）。

一剂粉碎后做药枕，放于颈部每晚做枕用，每月更换一次药物，连续用药3 -5个月。

5、药敷疗法：药物：白花蛇2条，麝香1克，冰片，乳香，没药各1 5克。

肉桂60克。

上药共研细末，装瓶备用。

使用时先将患处用温水洗净，取药末少许，撒在患处，而后用伤湿止痛膏固定。

三天换药一次，七天为一疗程。

6、其他疗法：中药内服，小针刀及手术等。

附件2：特色疗法（一）1、名称：手法复位夹板固定术2、治疗特点：具有不手术、不吃药、不针灸、不牵引，无痛楚，疗程短，见效快，治愈率高，不复发。

安全可靠，无副作用，无风险，不用住院，随治随走，价格合理。

治疗期间不用卧床静养、对饮食没有禁忌。

3、适应症：适用于青壮年患者，关节脱位不超过3个月以上者，脱位后的关节有一定的活动度，且无骨折，无骨质疏松，无损害性骨化性肌炎及神经损害等并发症，可考虑在短期（一周左右）连续牵引后，试行手法复位。

年老体弱的患者，虽脱位的关节有一定的活动度，也不宜采纳手法复位，以防其疏松的骨质断裂，若局部有酸痛症状，可用药物熏洗等方法治疗。

特色疗法（二）1、名称：牵引按摩治疗法2、适应症：适用于颈腰椎骨质增生、椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、肌肉劳损、慢性组织损害、落枕、肩周炎、各关节及全身各部位的各种软组织损害、关节脱位等疾病的治疗。

特色疗法（三）1、名称：中药薰蒸疗法2、适应症：适应症于颈腰椎骨质增生、椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、坐骨神经痛、肌肉劳损、慢性组织损害、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的治疗。

附件3：由于条件有限，暂无院内制剂附件4：专科护理规范骨关节炎、腰椎间盘突出症及急性腰扭伤的专科中医护理规范：1、一样护理(1)按骨伤科一样护理常规进行（2）患者住院后提供一个理想的治疗环境，尽量满足患者各方面要求，减轻他的痛楚，建立良好的护患关系，做好一切生活护理并加大基础建设，有打算的进行护理操作，观看患者眼、舌、苔、脉象及关节疼痛的程度和性质，连续时刻及情志、饮食、睡眼、四肢活动度、精神状态等有关因素，保持体重，减轻关节面的压力，幸免病情加重，注意腿部保暖，幸免因受风寒，湿冷刺激而诱发本病。

2、关于腰椎间盘突出症实施辨证施护：（1）情志护理：治疗前让患者了解自已的病情，对其病情有正确的认识，正确运用恰当的开导性语言，及时解答患者提出的各种疑咨询，细心讲解治疗的重要性及注意事项，解除患者因对治疗不了解而产生的惧怕感，做好思想疏导工作，树立信心，主动配合治疗及护理。

（2）腰椎布托牵引的护理：急性期要求患者绝对卧床休息，平卧硬板床，进食大小便时，不得坐起和站立，严禁坐位和下床活动，因为卧床能够减轻体重，肌力和外来负荷对椎间盘的压力，牵引前不宜进食过饱，患者取俯卧位，四肢放松，捆绑皮带松紧度要适宜，牵引过程中应注意观看患者面色，脉博呼吸变化，询咨询患者有无心慌气短，恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状，如发觉有上述一项症状应赶忙停止牵引或减轻重量，嘱患者深呼吸，牵引重量4-10mg. 牵引采纳间断牵引，牵引时应按照患者体质的强弱病情而定，每次30min至1h，同时布扥绑缚部位进行皮肤观看。