个体化方案和短程 N 同时对 N 0 9 < 与 :K N 0 9 < 标准化方案$ 传统 N 与 个体化方案中的抗结核药物进行 N 0 9 < :K N 0 9 < 了重新分组和分类等$ 笔者将要点解读如下一. N N 0 9 < 和 :K N 0 9 < 治疗药物分组及介绍 % & $ $ 对于 N 中根 N 0 9 < 和 :K N 0 9 < 345 在 + . % $ ) 指南 , 据药物的有效性和安全性$ 将传统 :K N 0 9 < 方案中的抗结 将氯法齐明和利奈唑胺归为 核药物进行了重新分组和分类$ 这是 + 的重大更 :K N 0 9 < 方案的核心二线药物$ . % $ ) 指南 , 新* 同时将对氨基水杨酸归为非核心的附加药物* 克拉霉素 不再纳入 :K N 0 9 < 治疗方案中-
$ 和耐多药结核病' I @ A B C D @ H " , # , N N 0 9 <( L @ H I # ! C @ B , # , I G I FC $ ( 治疗方案分为传统 与 I @ A B C D @ H " , # ,: K N 0 9 < N N 0 9 < : K N 0 9 <
#' 2 %#
结核病与肺部健康杂志. $ $ $ % $ )年 $ .月第/卷第2期 ?9 @ A B C DE @ B G H I J K B D B L A B C . % $ ) > " H + / M " + 2 F4
# 345 指南解读 #
要点解读 [Q ? 耐药结核病治疗指南 ) C R : K 更新版 *
沙星. 莫西沙星和加替沙星- 对于儿童 N N 0 9 < 和 :K N 0 9 < ' 包括在中国( 同样推荐使用$ 但 / 岁或体质量低于 $ %^ F
$ & $ ' -氟喹诺酮类药物的安全性良好$ 的儿童慎用% 但值得注
意的是$ 莫西沙星可引起心电图 ` 联合有同样 9 间期延长$ 如贝达喹啉. 德拉马尼 ( 需要加强监测* 不良反应的药物时 '
较之于 345 的 . 耐药结核病管理规划指南 , 和 % $ $年+ % & ' 耐药结核病管理规划指南伙伴手册 , 有了一些修 . % $ 2年+ 订与更新* 主要提出了将利福平耐药结核病' C # P G L # C B , # , I G I R
% & .
二线注射类药物$ 包括阿米卡星. 卷曲霉素. 卡 . + < 组! 链霉素-现有的证据表明$ 二线注射类药物可增加 那霉素. 因此$ 若非存在严重禁忌证$ :K N 0 9 < 患者的治疗成功率$ % & $ 建议纳入治疗方案 -对阿米卡星. 卷曲霉素或卡那霉素的 选择要根据现实效能分析决定$ 在上述'个药物均无法应用 可考虑将链霉素加入 :K 在链霉 的情况下$ N 0 9 < 核心方案 '
二( 药物介绍 ' 包括高剂量左氧氟沙星 ' $ + S 组!氟喹诺酮类$ / % 1 " ( . 莫 西 沙 星 及 加 替 沙 星- 345 指 出$ 这组药物为 ! L F 能显著改善成年人 :K N 0 9 < 核心方案的最重要组成部分$ 因此$ 若非存在绝对禁忌 N N 0 9 < 及 :K N 0 9 < 患者的疗效$
顾瑾唐神结
耐药结核病 . % $ /年 $ $月 $ 345 召集了多学科的结核 0 对耐药结核病的治疗策略进行更新$ 推出了 + 专家$ 345 耐
% & $ 药结核病治疗指南' 简称 1 , ' + 2 ( $ . % $ )更新版( . % $ ) 指南 , %& 但. . % % )年有加替沙星引起血糖异常的报道 2 $ % $ 2 年的一 较之于未接受氟喹诺酮类药物的患者$ 项前瞻性研究表明$ & / 加替沙星' 无明显高血糖风险% " ( 2 % %L ! F
& $ - 纳入顺序依次为! 证$ 必须纳入治疗方案% 高剂量左氧氟
次将利奈唑胺和氯法齐明列入核心药物$ 确立了这两种药物 值得在临床中推广应 在耐药结核病治疗中的地位和价值$ 用-但在使用这些药物中$ 应注意其不良反应-乙硫异烟胺 和丙硫异烟胺的主要不良反应为胃肠紊乱$ 在与对氨基水杨 酸联合应用时可能出现甲状腺功能减退' 停药后可缓解 ( 环 * 利奈唑胺可以引起血小板 丝氨酸可引起神经精神不良反应* 减少症和贫血$ 严重者危及生命$ 还可能引起周围神经病和 视神经病变* 氯法齐明的主要不良反应为皮肤变色. 变暗$ 并 可能延长心电图 ` 9 间期可以添加的药物$ 但不能作为 :K 2 + K 组! N 0 9 < 治疗的 分为'个亚类! 核心药物$
( 包 括 吡 嗪 酰 胺. 乙 胺 丁 醇 和 高 剂 量 异 烟 肼$ K $组 ! % & $ $ $ $ 认为 在无耐药依据 药物耐受性可以的情况下 通 345
- 对病情较பைடு நூலகம்的儿童患者$ 素不耐药的情况下 ( 考虑到此类
药物的危害可能超过潜在益处$ 可不应用* 但若对氟喹诺酮 类药物耐药$ 则尽可能保留 < 组药物-此类药物需要严格检 测不良反应$ 最严重的为听力减退和肾毒性$ 风险发生率与
& ) 药物总累积量相关$ 因此有既往用药史的患者尤应注意%
其他二线核心药物$ 包括乙硫异烟胺 ' 或丙硫异 ' + 8 组! . $ 烟胺( 环丝氨酸' 或特立齐酮 ( 利奈唑胺和氯法齐明$ 这是 中强 345 首次提出的一个新概念- 345 在 + . % $ ) 指南 , 调$ 在设计 :K 需要纳入.种或.种以上 8 组 N 0 9 < 方案时$
& $ -不少研究证实$ 药物% 利奈唑胺和氯法齐明对 :K N 0 9 < & 1 0 ( - 345 首 甚至是广泛耐药结核病具有良好的治疗效果%
' 一( 抗结核药物分组 . 将传统的 :K N 0 9 < 方案中的抗结核药物分为 S. < 8. . 其中 S. K 四组$ < 8 组为核心二线药物$ K 组为非核心的附 加药物-这种分类更有利于制定有效的 N N 0 9 < 和 :K N 0 9 < ( 治疗方案' 表$