→ 二线治疗
非 精 原 细 胞 瘤
3 4 5 6 6 7 7
4
4
4
IA：
密切观察 腹膜后淋巴结清扫术
IB：
首选腹膜后淋巴结清扫术 不愿手术者，化疗：BEP 1-2周期 密切观察：T2
IS：存在转移可能，EP×4周期
或 BEP×3周期
ⅡA、 ⅡB期患者应根据术后肿瘤标志物情况决定
分期：
血清肿瘤标志物（S）：
S0:标志物测定在正常限度内；
S1：LDH<1.5×N 和 HCG<5000IU/L 和 AFP<1000ug/L；
S2：LDH 1.5～10×N 或 HCG 5000～50000IU/L 或 AFP
1000～10000ug/L； S3：LDH>10×N 或 HCG>50000IU/L 或 AFP>10000ug/L。
标志物正常：
腹膜后淋巴结清扫术
标志物升高：
化疗：EP×4周期 或 BEP×3周期 化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病变，考 虑行腹膜后淋巴结清扫术
ⅡC 、Ⅲ：以化疗为主
低危：EP×4周期 或 BEP×3周期
中、高危：BEP×4周期 ⅡC期化疗后肿瘤标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病 变，行腹膜后淋巴结清扫术 若存在脑转移：化疗±放疗±根据临床情况选择手术治疗
低危：化疗： EP×4周期 或 BEP×3周期 中危：化疗： BEP×4周期
ⅡA、 ⅡB、 ⅡC 、Ⅲ期一线化疗后复查
无残留病灶、残留病灶<3cm且标志物正常 → 随访
阴性 → 随访
残留病灶>3cm且标志物正常 → PET(6周期)
阳性 → 腹膜后淋巴结清 扫术或二线化疗
进展：肿物增大或标志物升高
睾丸癌的诊治原则
目录:
1 2
分 分 治 疗
类 期 原 则
3
4 5 6 6 7两种组织学亚型：
精原细胞瘤（40%-50%）：AFP阴性，对以顺铂为基础的化
疗和放疗极为敏感，治愈率高。 非精原细胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵袭性，对伴 有转移的患者，通常需要化疗联合手术的综合治疗。
AJCC分期第七版
使用组织学类型、原发性肿瘤位置和转移、化疗前血清标记物水平： AFP、LDH、β -HCG作为预后因素。 非精原细胞瘤 精原细胞瘤
原发于任何部位
且除肺外没有其他 内脏转移 和AFP正常，任何 HCG，任何LDH
低危
原发于睾丸或腹膜后
且没有内脏转移 S1
中危
原发于睾丸或腹膜后 和除肺外没有其他内脏转移
原发于任何部位 和除肺以外的其他 内脏转移 和AFP正常，任何 HCG，任何LDH
S2
高危
原发于睾丸或腹膜后
无患者属于此类
或除肺外有其他内脏转移
S3
精
3 4 5 6 6 7 7
原
细
胞
瘤
4
4
4
IA、IB：
pT1-pT3，观察(推荐)
卡铂（AUC=7 × 1或2周期） 随访
放疗，20Gy
IS：复查血清肿瘤标志物，腹、盆部CT评估可测量病灶
ⅡA：
放疗（推荐）：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，30Gy 化疗（多发淋巴结转移）：EP×4周期 或 BEP×3周期
ⅡB：
化疗（推荐） ： EP×4周期 或 BEP×3周期 放疗：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，36Gy
ⅡC 、Ⅲ期：