透析用水处理系统的常测维护与常规检测北京大学第医院北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。
水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力•“增压泵”用于维持水维持处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，物会阻塞碳罐、软化罐损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统般安装在水处统的起始部位。
是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质滤器器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间应与实际每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法检测软化水度的方法影响硬水软化器运行的因素再生剂用量少再生不充分再生液浓度太低再生液流速太快，应适当降低再生液流速至合适或选用4-5m/h左右合适或选用45m/h左右再生液中杂质含量多交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况（再周期）（再生周期）其他活性碳过滤器•活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法•目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”每个“碳罐”中要有足够的活性炭来•每个碳罐中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺•流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜害膜氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛心律失常气促恶性呕 胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐”后进第个碳罐”前样进入第二个碳罐”前采样-必须立刻在“第二个碳罐”后+采样检测停止透析每小时持续监测直到更换第个碳罐+-更换活性炭直到更换第一个碳罐必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左右反洗强度一般控制在13-15l/m2.s运行流速一般控制在10-15m/h微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子也可以清除大的9599%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物细菌致包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置•反渗泵•反渗膜•消毒系统•压力表和流量表•监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩化净化或浓缩分离的目的。
反渗装置的监测反渗装的测监测内容：监测内容各部位水压和流量进水反渗水出水中的溶解固体进水、反渗水出水中的溶解固体监测指标：进水压3040PSI进水压：30-40 PSI反渗泵压：200-250 PSI废水出水压5075PSI废水出水压：50-75 PSI反渗水出水压：与不同的反渗水输送系统有关反渗水流量反映反渗膜的产水量反渗水流量：反映了反渗膜的产水量废水流量：反映废水排出的量反渗装置的日常记录启动记录运行数据记录：流量，压力，温度，电导度，硬度，余氯，偶然事件等维修记录：日常维护，机械故障/更换，压力容器或膜日常维护机械故障/更换压力容器或膜元件的更换，清洗（清洗剂和清洗情况）消毒（消毒剂名称和浓度）更换5过滤器消毒（消毒剂名称和浓度）更换5μ过滤器等。
反渗膜的污染污染物的性质及污染速度与给水条件有关，污染是缓慢发展的，如果不早期采取措施污染将会在相对短时间内损坏膜元件的性能。
定期检测系统整体性能是避免膜元件发生污染的好办法。
不同的污染会对膜元件性能造成不同程度的损害。
水处理系统化学污染物监测•供水监测•反渗水监测（直接监测出口水样）•化学污染物持续监测（反渗水间接监测）化学污染物持续监测（RO系统）•监测RO系统的电导率，包括通过反渗监测RO系统的电导率包括通过反渗膜前、后水的电导率。
•电导率反映水中溶解固体总量（TDS）•计算总溶解固体清除率Percent算解除率rejection 80%rejection>80%水处理系统微生物污染物监测细菌和内毒素测定频率：•每月测定一次•若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止标为•标本采集：从采样取样•从采样口取样•取样前，采样口须至少冲洗1分钟•采样口不需要消毒。
若要消毒，应使用酒精而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
微生物监测取样点11.反渗水离开RO机进入血透治疗室之前2.若有储水桶，储水桶出水口处若有储水桶，储水桶出水口处3.反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）如果安装细菌过滤器还应在过水桶）。
如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样4.透析器复用室反渗水进口处5透析液制备室反渗水进口处5.透析液制备室反渗水进口处6.反渗水输送环路与透析机连接处培养方法（YY 0572-2005）取样点时间及温度时间及度培养基St d d f i bi l i l t i ti i Standard for microbiological contamination in different dialysis fluidsCFU: colony forming unitsEU: Endotoxin Units水处理系统消毒•水处理系统消毒的意义：每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水，水•每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水水的质量至关重要•提高透析用水质量是目前提高血透质量的有效手段•水和浓缩液是透析液中内毒素的主要来源•目前虽然有许多新的水处理设计可以带来更高水质减细菌的，但没有水系统是需要或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。
水处理系统的消毒RO机出口处细菌水平反渗水输送系统的消毒程序检查反渗水输送管道系统中的死角细 检查反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。
长期或短期停机的消毒保存。
常用的消毒灭菌方法热力灭菌法物理干热灭菌法：烧、烤焚烧－废弃物、尸体烧灼－取菌环、试管口干烤－玻璃器皿、移液管湿热灭菌法：蒸、煮紫外线与电离辐射滤过除菌法消毒灭菌法巴氏消毒法：酒、牛奶煮沸法：食具、一般外科器械流通蒸汽法、间歇灭菌法高压蒸汽灭菌法---手术器械等消毒与灭菌重金属盐类：硫柳汞、硝酸银氧化剂：高锰酸钾、过氧化氢、过氧乙酸化学常用化学消毒剂表面活性剂：新洁而灭、杜灭芬卤素及其化合物：氯、漂白粉、碘酊醇类：乙醇（酒精）酚类：石炭酸、来苏消毒法化染料：龙胆紫酸碱类：醋酸、生石灰作用机制菌体蛋白变性凝固学消毒剂作用机制及影响因素干扰细菌酶系统改变细菌细胞膜通透性影响因素消毒剂浓度和作用时间温度与酸碱度细菌性质环境中的拮抗因素：脓、血等消毒液及消毒方法的选择杀菌剂的效率取决于若干内在的和环境的因素，如杀菌剂种类，浓度，用量，其他溶解物质的干扰，ph，温度，接触时间，存在的有机体类型，微生物的生理状态，生物薄膜的存在等。
作为普遍规则温度越高，接触时间越长消毒剂浓度越高则消毒程度越高。
由于生物薄膜陈化后会大大增强祛除难度，所以快速陈化后会大大增强祛除难度所以快速反应可节省大量精力。
消毒液及消毒方法的选择商品化反渗膜专用消毒液甲醛浓度为0.1-1.0%游离氯0.1-1.0mg/l（适用于醋酸纤维素膜）002%过氧乙酸浓度为0.02 %臭氧浓度为0.5-1.0mg/l（适用于输送管路）高温热消毒水处理系统消毒的质量安全保障•消毒剂的选择：应该选用水处理专用消毒剂或清洗剂，试剂要有足够的消毒能力同时保证对水处理系统（膜，管路等）没有腐蚀性。
•必须配合相应的监测手段：有效浓度检测：以确定消毒剂是否达到了有效浓度并且是否达到了系统中每一个角落参与浓度检测：以确定冲洗后系统内的消毒剂残留是否在安全范围内•消毒后应该检测内毒素和菌落等生物指标，确定消毒效果适时进行反渗透膜的清洗与生适时进行反渗透膜的清洗与再生在正常压力下产品水流量降至正常值的85% 为了维持正常的产品水流量，经温度校正后的给水压力增加了10%1-15%的给水压力增加了%%产品水质降低10%-15%使力增加%%使用压力增加10%-15% RO各段间的压差明显增加（也许没有仪表来监测这一迹象）。
清洗剂的选择清洗剂和清洗方法是否合理，对膜的寿命将有很大影响。
20自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。
可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。
值专业人员使用商品化清洗液有针对性的清洗。
总结如何保证水处理维护的质量•时机:时机的选择决定了维护的成本与效率。
通过时机: 时机的选择决定了维护的成本与效率。
通过必要的检测手段了解自己水处理系统所处的状态是维护时机选择的最有效手段。
•方法：方法的选择需要根据自己系统本身的特点与成本控制等因素，但选择的方法必须是证实有效并且没有危险•程序：程序必须根据厂家或产品使用说明进行，包括化学浓度，温度，接触时间，循环方式，排除方式，检查方式等等•安全性：安全性是指维护方式对设备本身的伤害，对操作人员，对患者可能的伤害。
因此需要选择那些有安全保证方法，对设备无害的维护方式AAMI 标准中对水质监测的规定监测项目监测内容监测频率指标透析液细菌和内毒素每月（样本采自透析机配细菌< 50 CFU/ml比的透析液）内毒素< 1 EU/ml 供水管路细菌和内毒素每月( 样本采自反渗水供水管路)细菌< 50 CFU/ml 内毒素< 1 EU/ml 水箱( 如果有) 细菌和内毒素每周细菌< 50 CFU/ml内毒素< 1 EU/ml电导率基于产品厂家参数和用水反渗机产水率,导率每天要求活性炭罐检查软水中的游离氯每天不同种类的反渗膜对游离氯的要求不同例如TFC 膜Cl-< 0.1mg/L树脂罐检查软水中的硬度每天, 工作结束后硬度< 1 Grain/ Gal= 17 PPM。