临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学消化系统疾病(总分：57.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：30，分数：30.00)1.生理性腹泻治疗应选用（分数：1.00）A.头孢哌酮B.克霉唑C.庆大霉素D.病毒唑E.增加辅食及助消化药物√解析：2.重度低渗性脱水，补充累积损失量张力为（分数：1.00）A.1／2张B.1／3张C.2／3张√D.等张E.1／5张解析：3.婴儿腹泻中度脱水累积损失量的补充应是（分数：1.00）A.30—80ml／kgB.40—90ml／kgC.50—100ml／kg √D.60—110ml／kgE.70—120ml／kg解析：4.重度脱水扩容阶段输液时限为（分数：1.00）A.20—30分钟B.30—1小时√C.1—1．5小时D.1．5—2小时E.2—3小时解析：5.高渗性脱水时输液速度要稍慢，是为预防（分数：1.00）A.低钙血症B.低钾血症C.脑细胞水肿√D.肺水肿E.心力衰竭解析：6.静脉补钾时钾浓度不应超过（分数：1.00）A.20mmol／LB.25mmol／LC.30mmol／LD.35mmol／LE.40mmol／L √解析：7.迁延性腹泻的病程是（分数：1.00）A.2—6周B.2周至2个月√C.2周至3个月D.3周至2个月E.3周至3个月解析：8.婴幼儿腹泻的最常见病原是（分数：1.00）A.细菌B.病毒√C.支原体D.真菌E.寄生虫解析：9.轮状病毒肠炎的临床特点是（分数：1.00）A.腹泻先于呕吐B.大便为水样或蛋花样，无腥臭味√C.多见于6个月的婴儿D.大便中易分离出病毒E.喂乳类的婴儿恢复快解析：10.WHO推荐的口服补液盐张力为（分数：1.00）A.1／3张B.1／2张√C.2／3张D.2／5张E.3／5张解析：11.小儿腹泻伴代谢性酸中毒时，首次补碱量为全量的（分数：1.00）A.1／4B.1／3C.2／3D.1／2 √E.3／4解析：12.腹泻按机制分类不包括（分数：1.00）A.分泌性B.渗出性C.渗透性D.肠道功能异常E.吸收障碍性√解析：13.腹泻时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱不包括（分数：1.00）A.脱水B.低钾血症C.低氯血症√D.低钙血症E.代谢性酸中毒解析：14.关于生理性腹泻的说法，错误的是（分数：1.00）A.多见于6个月内的婴儿B.常伴湿疹C.生后不久即出现腹泻D.可影响生长发育√E.可能与乳糖不耐受有关解析：15.某患儿腹泻第二天补液，下列哪项不正确（分数：1.00）A.主要补充生理需要量和继续损失量B.继续补钾C.可改口服补液D.生理需要量需要用1／4张含钠液补充E.继续损失量用1／3—1／2张含钠液补充√解析：16.细菌性肠炎常见病原不包括（分数：1.00）A.致病性大肠杆菌B.空肠弯曲菌C.耶尔森菌D.肠球菌√E.沙门菌解析：17.有关慢性腹泻的营养治疗，正确的是（分数：1.00）A.短期禁食对机体有利B.禁食鱼虾C.继续母乳喂养√D.肠黏膜受损者不宜用要素饮食E.消化酶缺乏者宜用要素饮食解析：18.代谢性酸中毒血浆pH＜7．2时可出现（分数：1.00）A.呼吸深快B.心房颤动C.心率变慢√D.心排血量轻度增加E.室上性心动过速解析：19.先天性巨结肠最常见的基因突变是（分数：1.00）A.GDNFB.EDNRBC.Ret √D.EDN3E.NCAM解析：20.先天性肥厚性幽门狭窄的主要病理改变是（分数：1.00）A.胃食管反流导致呕吐B.幽门肌层肥厚，以纵肌增厚为主C.幽门表面血管增生D.显微镜下见幽门处肌层排列紊乱√E.十二指肠球部亦有肥厚解析：21.下列哪项是先天性巨结肠患儿的常见死亡原因（分数：1.00）A.贫血B.腹胀C.营养不良D.并发小肠结肠炎√E.并发肠穿孔解析：22.患儿，2岁，因感染性心内膜炎应用抗生素治疗，3周后患儿大便次数增多，大便带黏液及较多的泡沫，有时大便中有白色渣样细块。
该患儿腹泻可能的诊断为（分数：1.00）A.假膜性小肠结肠炎B.金黄色葡萄球菌肠炎C.铜绿假单胞菌性肠炎D.真菌性肠炎√E.耶尔森菌小肠结肠炎解析：23.10月龄患儿，呕吐、腹泻两天，水样便，每日10余次，每日呕吐4—5次，尿量少，精神差，皮肤干燥，弹性差，四肢稍凉。
经输液治疗，患儿出现腹胀、肠鸣音减弱，四肢无力，腿反射未引出，应考虑（分数：1.00）A.低血糖B.低钾血症√C.低磷血症D.腹膜炎E.中毒性肠麻痹解析：24.患儿，15个月，夏季发病，呕吐、腹泻3天，水样便，近2天无尿。
精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝深凹，脉细。
其脱水的程度和性质最可能是（分数：1.00）A.重度低渗性脱水B.重度高渗性脱水C.重度等渗性脱水√D.中度等渗性脱水E.中度低渗性脱水解析：25.腹泻并中度脱水患儿，实验室检查结果：血清钠140mmol／L，二氧化碳结合力10mmol／L，镜检红细胞4—5个／HP，白细胞8—lO／HP。
为患儿补充累积损失量应为（分数：1.00）A.1／3张含钠液50ml／kgB.1／3张含钠液100—120ml／kgC.1／2张含钠液100—120ml／kgD.1／2张含钠液50—100ml／kg √E.2／3张含钠液50—100ml／kg解析：26.患儿，1岁，因呕吐、腹泻2天就诊，体温38．5℃，轻咳，呕吐2—3次，大便呈黄色蛋花样，无腥臭味，7—8次／天，大便镜检白细胞0—2／HP。
最可能的诊断为（分数：1.00）A.黏附性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒性肠炎√C.产毒性大肠杆菌肠炎D.真菌性肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎解析：27.1个月大男性患儿，出生后无呕吐，自3周后吐奶，呕吐物不含胆汁，有时带咖啡渣，大小便量少。
体检：上中腹胀，可见胃蠕动波，无明显的腹部包块。
确诊应首选哪项检查（分数：1.00）A.腹部平片B.碘水造影√C.B超D.CTE.磁共振解析：28.患儿4岁，1岁时经肛门行巨结肠根治手术，半年后症状复发，仍便秘，有时腹泻可排便，平时用番泻叶或开塞露维持，为诊断复发原因你认为需进行哪项检查（分数：1.00）A.直肠肌电图B.基因检查C.血钙D.纤维结肠镜E.肠道传输检查√解析：29.患儿，男，日龄1天，因吸吮母乳后出现咳嗽、母乳从口腔内溢出，同时有唾液样物从口内溢出而入院，确诊需做哪项检查（分数：1.00）A.碘水造影√B.胸片C.腹部平片D.腹部超声E.钡灌肠解析：30.男，25天，出生后4天用开塞露塞肛后才解胎便，停止使用开塞露后又不能自解大便。
直肠肛门指检拔出手指后有大量气体与粪便排出。
可能的诊断是（分数：1.00）A.先天性巨结肠√B.先天性直肠肛门畸形C.先天性肠狭窄D.先天性肠旋转不良E.先天性肠重复畸形解析：二、[A3／A4型题](总题数：3，分数：7.00)(1—3题共用题于) 男婴，8个月，腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。
大便稀薄，每天10余次。
昨起口干，尿少，发热38．3℃。
查体：精神萎靡，哭泪少，前囟，眼窝凹陷，唇干，皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。
大便常规：色黄，少量黏液，白细胞0-4／HP。
患儿为人工喂养，乳具较少消毒。
（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.病毒性肠炎D.致病性大肠杆菌肠炎√E.金黄色葡萄球菌肠炎解析：(2).开始24h的补液总量及所选用液体应为（分数：1.00）A.60—80ml／kg，1／3张液B.80—100ml／kg，1／2张液C.150—180ml／kg，2／3张液D.180—200m1／kg，1／3张液E.120—150ml／kg，1／2张液√解析：(3).若经补液，纠正酸中毒后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，腰反射消失。
此时应考虑哪项诊断（分数：1.00）A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症√D.低钙血症E.水中毒解析：(4—5题共用题干) 6个月婴儿，吐、泻3天；大便10—15次／日，为蛋花汤样，有腥臭味；尿量极少；皮肤弹性差，可见花纹；前囱、眼窝明显凹陷，四肢跃冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为135mmol／L。
（分数：2.00）(1).该患儿的病原学诊断最可能是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎√E.白色念珠菌肠炎解析：(2).患儿脱水的程度及性质为（分数：1.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水√E.重度高渗性脱水解析：(6—7题共用题干) 患者，女，25天，出生后4天用开塞露塞肛后解出大量胎便，但停用开塞露后不能自解大便，且出现腹胀，结肠灌洗出大量粪便后腹胀缓解。
患儿一直使用开塞露塞肛或结肠灌洗维持排便。
（分数：2.00）(1).最有可能的诊断是（分数：1.00）A.先天性巨结肠√B.先天性结肠狭窄C.先天性回肠狭窄D.先天性肠旋转不良E.直肠副交感神经增多症解析：(2).下列哪项检查有确诊价值（分数：1.00）A.钡灌肠B.气钡双重造影C.结肠镜检D.上消化道碘水造影E.直肠黏膜活检√解析：三、[B型题](总题数：2，分数：6.00)(1—3题共用备选答案) A．出血性大肠杆菌肠炎 B．产毒性大肠杆菌肠炎 C．侵袭性大肠杆菌肠炎 D．就附性大肠杆菌肠炎 E．致病性大肠杆菌肠炎（分数：3.00）(1).起病急，腹泻频繁，伴呕吐，大便水样或蛋花样，镜检无白细胞，常发生脱水、电解质和酸碱紊乱。
应为（分数：1.00）A.B. √C.D.解析：(2).高热、恶心、呕吐、里急后重，腹泻频繁，大便黏液胶冻状，带脓血，可出现严重中毒症状或休克。
应为（分数：1.00）A.B.C. √D.解析：(3).大便次数增多，初为黄水样，后转血水便，有特殊臭味，大便镜检大量红细胞，无白细胞。
应为（分数：1.00）A. √B.C.D.解析：(4—6题共用备选答案) A．1／5 B．1／3 C．1／2 D．2／3 E．等张含钠液（分数：3.00）(1).重度脱水伴周围循环衰竭扩容治疗所用溶液应为（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：(2).等渗性脱水补充累积损失量应使用（分数：1.00）A.B.C. √D.解析：(3).补充生理需要量时，静脉滴注溶液应为（分数：1.00）A. √B.C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)31.80％的婴儿腹泻由 1感染引起。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：病毒感染）解析：32.急性腹泻静脉输液第一天补液总量，重度脱水为 1。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：150～180ml／kg）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)33.病毒性肠炎主要的病原体是轮状病毒。