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内科学消化系统疾病论述题及答案

内科学消化系统疾病论述题及答案
1. 简述慢性胃炎的诊断?
2. 女性,32岁,反复少量呕血一天入院,既往体建,无肝病史胃病史,体查:生命体征正常,腹平,上腹轻度压痛,肝脾未触及。

经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血,有多处粘膜糜烂,并可见多处出血点或出血斑。

问题:(1)本例上消化道出血的病因诊断是什么?
(2)简述其治疗原则?
3. 30岁男性患者,间歇性上腹疼痛不适3年余,饥饿时疼痛明显,有时午睡痛醒,无明显反酸、嗳气。

间隙性发作,每次发作大维1周左右,腹痛剧烈进可因进食面缓解,病程中曾有解黑便史,门诊钡餐检查无特殊发现,大便隐血试验强阳性,胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌量(NAO)明显升高。

问题:(1)初步诊断考虑什么?
(2)主要与哪些疾病鉴别?
(3)哪项检查有确诊意义?
4. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别,其鉴别要点是什么?
5. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同?
6. 试述溃疡病并发大出血的治疗原则?
7. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡,不宜用于胃溃疡治疗?
8. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施?
9. 简述消化性溃疡的手术治疗指征?
10. 常用制酸药有哪些,简述其特点和副作用?
11. 有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关?
12. 哪些溃疡病症状不典型?其临床特点为何?
13. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么?
14. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点?
15. 男性25岁,间歇上腹痛5年,伴暧气,反酸,腹痛多在餐后三小时发生,少量进食稍可缓解,近半月来疼痛加重,常现夜间疼痛,有时恶心呕吐,体查:腹软,上腹部轻压痛,无包块,肝脾未触及。

问题:(1)最可能的诊断是什么?依据是什么?
(2)为确定诊断需进一步作哪些检查?
16. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制?
17. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点?
18. 患者女性,34岁,因上腹部饱胀不适,纳差半年余,半年来感上腹部饱胀,隐隐作痛,胃纳差,就诊前二月开始明显消瘦,体重下降6公斤,经门诊中西医治疗效果不佳,无反酸嗳气,无呕血黑便,体格检查无明显异常体征,X线钡餐检查未发现异常。

胃镜查见胃窦部小弯侧有约1×1.2cm片状粘膜稍隆起色泽灰白,局部蠕动减少,胃壁僵直,局部巳取活组织检查(结果未回)。

问题:(1)初步诊断及主要依据?
(2)明确诊断后最佳治疗是什么?
19. 简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响?
20. 何谓早期胃癌,如何诊断?
21. 男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛4月余,近一月来解黑便二次,自感比以前消瘦。

体查:慢性病容,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,腹软,上腹轻压痛,未触及包块,肝脾未触及,钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影,在胃腔轮廓线内,三次隐血试验阳性。

问题(1)初步诊断是什么?依据如何?
(2)为确诊应做什么检查?
22. 某女,34岁,腹部逐渐肿大半月,伴消瘦、乏力、食欲减退。

体查:体温36.1℃,神志不清楚,营养不良,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆重,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肝功化验转氨酶及絮状试验均正常,血清总蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损,腹水化验为漏出液,AEP试验阴性。

问题(1)最可能的诊断是什么?
(2)怎样消除腹水?
23. 简述肝硬化腹水形成的机理?
24. 简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现
25. 简述肝硬化的诊断依据?
26. 试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施?
27. 试述肝硬化的病因分类,我国以何种病因为多见?
28. 患者男性,45岁,自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年,感疲乏无力,食欲下降,恶心,无明显压痛,常出现齿龈出血及鼻衄,15年前曾患"肝炎",经住院1月余"痊愈"出院。

查体:面容消瘦,面色灰暗,精神差,心肺无明显异常,腹部膨隆,腹壁静脉显露,腹水征阳性,肝脾触诊不满意,实验室检查白/球蛋白倒置,其余均无异常。

问题:(1)初步诊断及诊断依据?
(2)还应作哪些主要的检查?
29. 简述肝性脑病的病因及诱因?
30. 试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点?
31. 试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点?
32. 简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径?
33. 原发性肝癌的影像学检查有哪些?
34. 男性,48岁,主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。

患者于5个月前体检,B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变,肝功能转氨酶正常,HBSAg阳性,AFP定性检查阳性,定量检查AFP为280μg/L,但当时无明显症状,医院建议临床追踪随访观察,半月前开始感右上腹部疼痛不适,且有间歇性加剧,向右肩右腰背部放射,伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2-3次,即入院诊治。

既往史:十年前曾患过乙型肝炎,经治疗临床痊愈,但HBSAg持续阳隆。

查体:T.375℃,P82次/分,BP.16/10kpa,慢性病容,稍消瘦,头颅五官无异常发现,颈软,气管居中,心肺正常,腹软,右上腹有轻度触痛,肝肋下 2.5cm,质中,无触痛。

实验室检查:血象正常,肝功转氨酶正常,HBsAg阳性,AFP定量检查420μg/ L,B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm 团状低回声图象改变。

请解答:(1)诊断及其依据?
(2).应与哪些疾病鉴别及鉴别要点?
35. 试述原发性肝癌的鉴别诊断?
36. 女性,50岁,三月前感到剑突下持续隐痛,一月后出现不规则发热,无寒战。

随后出现眼黄,腹胀,食欲明显减退,当时就医检查肝肋下2cm,剑突下4cm,未触及脾脏,轻度移动性浊音。

给予多种抗生素治疗一个月,体温下降,病情恶化。

过去体健,无肝病史。

体查:体温38.6 ℃,巩膜微黄,肝肋下5cm,剑突下10cm,质硬,表面不平,边缘不整。

脾未触及。

移动性浊音明显。

腹水检查呈血性,培养无细菌生长。

问题:(1).最可能的诊断及其依据是什么?
(2).为明确诊断,应进一步做些什么检查?
37. 女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。

既往史:身体健康,无任何传染病史。

查体:T38.5℃,P102次/分,R25次/分,BP15.5/9kPa,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰捧腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,实验室检查:RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×。

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