➢在静脉高压作用下造成浅静脉瓣膜功能不 全，从而引起浅静脉曲张。
正常血流
瓣膜受损后的血流
六、临床表现
➢大隐静脉曲张最常见，而小隐静脉曲张并不 常见。
➢主观症状：疼痛，酸胀，烧灼，肌肉跳痛、 痉挛、疲劳，和“多动腿”。
➢静脉功能不全的表现：毛细血管扩张、迂曲， 网状静脉, 静脉曲张, 皮肤色素沉着，静脉性 溃疡，浅表性血栓性静脉炎。
• 湿疹
静脉曲张伴皮肤色素沉着
七、静脉曲张并发症
➢静脉曲张破裂出血 ➢血栓性浅静脉炎 ➢皮炎、蜂窝织炎 ➢静脉性溃疡
曲张静脉破裂出血
血栓性浅静脉炎
• 色素沉着 • 白色萎缩
脂质硬皮病
脂质硬皮病及溃疡、色素沉着、水肿
八、诊断
➢ 临床表现： ➢ 查体： （1）Trendelenburg实验：检查大、小隐静脉瓣膜
血管外科疾病
第二节，下肢深静脉血栓与肺栓塞
首都医科大学第一临床医学院 谷涌泉
定义
• 深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉内 不正常凝结引起的病症。
• 肺动脉栓塞（PE）：来自静脉系统或右心的 血栓堵塞肺动脉引起的一组疾病或临床综合 征的总称。
• DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
北京：人民卫生出版社，2000. 664-696
DVT和PE
• DVT患者中50%-60%会发生PE，其中1/4 可致命
• PE的栓子80%来自下肢静脉 • 应用下腔静脉滤器后，使DVT血栓脱落造
成PE的发生率降至0.9%-5%
深静脉血栓形成和肺栓塞
• 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）为单个疾 病进程的两个阶段
二、静脉壁结构
1.外膜：主要由胶原纤维构成，分布有神经纤维
2.中膜：主要由平滑肌细胞构成 3.内膜：主要由内皮细胞构成
静脉瓣膜解剖结构
保证血流的向心性---单向阀门 由远至近，由浅至深
五、静脉曲张的病因
➢静脉壁薄弱：先天性因素 ➢静脉瓣膜的缺失：先天性因素 -----逐渐出现的静脉高压：获得性因素
大隐静脉 ----------------------------
vein
Greater saphenous vein
Lateral femoral vein 股外侧静脉--------------------股内侧静脉 -------------------
Medial femoral vein
------- superficial epigastric vein
旋髂浅静脉 ----------------------------------------superficial circumflex iliac vein 腹壁浅静脉---------------
阴部外静脉 ---------------------------------------
external pudendal
十、治疗-3
外科治疗方法 ➢手术治疗----传统方法 1、传统手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎
、剥脱术+穿通静脉结扎 ➢激光治疗---微创化
小切口手术
治疗-4
微创治疗技术—新技术应用 • 腔内激光治疗 • 透光旋切术---作为新技术，在美观方面起到
一定作用，但是微创性稍差（有神经损伤的 可能） • 微波治疗等
大隐静脉解剖
小隐静脉解剖
➢ 起自足背静脉弓的外侧缘， 经外踝后方上行于小腿后方 正中
➢ 可于小腿后部中间三分之一 任意一点向上穿过深筋膜， 注入深静脉。这可以解释， 小隐静脉为何是部分曲张， 而非全程曲张。
穿通静脉
➢ 连接于浅静脉系统和 深静脉系统之间
➢ 正确的命名应该为穿 通静脉（Perforator）， 而不是交通静脉
功能？ （2）Perthes实验：检查深静脉是否通畅？ （3） Pratt实验：检查穿通静脉的瓣膜功能？ ➢ 其他检查：多普勒超声、静脉造影
九、鉴别诊断
➢慢性深静脉功能不全 ➢深静脉血栓形成后综合征 ➢动静脉瘘
十、治疗
临床干预的适应症 1.大体外观 2.疼痛 3.肢体沉重感及易疲劳 4.血栓性浅静脉炎 5.出血 6.足靴区色素沉着
当血栓迁移或者脱落，到达肺动脉时引起肺栓塞 （PE）并阻断或减少血流。
深静脉血栓形成（DVT）为深部血管内的 血凝 块形成，发生在下肢、腹股沟或者偶尔发生在上 肢。
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DVT的临床表现
• 症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬 高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
• 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
DVT的临床表现
血管外科疾病
第一节 下肢静脉曲张
一、下肢静脉解剖（4部分）
1.浅静脉：大隐静脉，小隐静脉 2.深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
腘静脉、股静脉、髂静脉 3.交通支：穿通静脉 4.肌肉静脉丛
小隐静脉 大隐静脉
•浅静：大隐静脉和小隐静脉， 位于皮下脂肪层内。
•深静脉：肌肉和肌间隙，
•穿通静脉
•肌间静脉丛
7.皮肤萎缩 8.静脉性溃疡
手术禁忌症
• 怀孕，哺乳期妇女 • 行动不方便 • 下肢深静脉血栓形成 • 下肢动脉闭塞 • 血液高凝状态 • 全身情况欠佳
十、治疗-1
治疗方法 ➢保守治疗：
穿梯度加压弹力袜或弹力绷带
弹力绷带
梯度压力弹力袜
十、治疗-2
治疗方法 ➢ 硬化剂治疗（5%鱼肝油酸钠）：
硬化剂注射 加压包扎 硬化剂可以引起血栓形成以及纤维化等并发症 ，过度的血栓形成可以引起严重的血管周围炎症， 并可以造成血管再通。
腔内激光切除（ELVT）
• 波长810 nm 的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚， 血栓形成
• 效果可靠，但缺乏长期随访结果 • 再通率：8.6% • 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好
激光治疗中
小结
1、静脉系统组成和结构 2、浅静脉曲张临床表现 3、检查方法与诊断 4、治疗方法
谢谢
病因
• Virchow提出静脉血栓形成的三大因素： 1，静脉血流滞缓 2，静脉壁损伤 3，血液高凝状态
DVT的临床常见原因
• 大手术或创伤后、 • 长期卧床、 • 肢体制动、 • 晚期肿瘤患者、 • 明显家族史者。
急性下肢深静脉血栓形成
DVT临床分型
张柏根 周围血管和淋巴管疾病. 吴在德主编. 外科学. 第五版.
• 体征：
– 血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点， – 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表青紫色，皮温降低。 – 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。 – Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼