诊断
• Duplex • DSA • CTA • MRA
腹主动脉瘤
DSA
腹主动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
MRA
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术 择期手术死亡率低于5%
腹主动脉瘤
• 掌握手术适应证（D≥5cm；快速 增大；有症状）
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
肾动脉夹层动脉瘤 • 病因：
创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
腹主动脉瘤
abdominal aortic aneurysm AAA
腹主动脉瘤是 一种常见的动 脉扩张性疾病。
治疗
• 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术 治疗
• 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主要术式
• 动脉裂口修补 • 补片修补 • 瘤体切除后作端-端吻合术 • 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 • 腔内修复术
周围动脉瘤
一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见
周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术
• 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用
• 导致AAA形成的遗传学因素
• AAA发病的危险因素的影响
• 其他
在病程的不同阶段，上述因素共同或分别
起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状
腹主动脉瘤
其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
腹主动脉瘤
AAA的病因学
• 动脉粥样硬化
腹主动脉瘤
• 腹主动脉自身结构的缺陷
• 导致AAA形成的酶化学的作用
肝动脉瘤
内脏ห้องสมุดไป่ตู้脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
• 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
肾动脉非夹层动脉瘤
• 病因：
创伤
发育异常
动脉硬化（主要原因）
肾移植术后
• 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
• 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
无名动脉瘤腔内修复 周围动脉瘤
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
• 临床表现：
压迫症状
腹痛
失血及消化道出血
内脏动脉瘤
• 诊断:
– 腹部X线 – CTA – MRA – Duplex – DSA
脾动脉瘤
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
一例脾动脉瘤术中所见
病理 分型
• 真性动脉瘤：瘤壁保留动脉的内膜、中膜、
外膜三层结构
巨大腹主动脉瘤
病理 分型
• 假性动脉瘤(pseudoaneurysm)：瘤壁由血肿
机化斑块或纤维组织构成
股动脉假性动脉瘤
病理 分型
• 假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤术中所见
病理 分型
• 夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)：血流经
临床表现
• 局部搏动性肿块 • 压迫症状 • 肢体远端缺血
周围动脉瘤
颈动脉瘤
临床表现
• 瘤体破裂
周围动脉瘤
• 疼痛
• 感染
• 其他
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
诊断
• 临床表现
周围动脉瘤
• 体格检查
• 影像学检查： Duplex DSA CT/CTA/3D-CTA MRA
CTA Duplex
MRA
腔内隔绝修复术 （EVAR）
属于微创外科技术
腹主动脉瘤
使高危患者获得救治机会
远期疗效尚待确证（内漏、支架移位、 支架扭结、需要终生随访）
• 介入是在影像医学的基础上，在影像的 （X线、超声、CT、MRI）监视引导下， 通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道， 将特制的导管或器械插至病变部位进行 诊断性造影和治疗或采集组织，进行细 胞学、细菌学及生化检查。
内膜破口进入内膜下，使大动脉沿着中轴方向 形成两层夹层状态，形成真假两腔，瘤壁由中 膜和外膜构成
主动脉夹层及分型
主动脉夹层动脉瘤
周围动脉瘤
peripheral arterial aneurysm
病因
• 创伤 • 动脉粥样硬化 • 感染 • 先天性动脉中层缺陷 • 医源性 • 动脉炎性疾病
周围动脉瘤
腹主动脉瘤-消化道瘘 腹主动脉瘤
消化道出血
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年， 血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
• 介入放射学技术由于创伤小、并发症少 和特有的诊断、治疗价值，而受到医学 界的普遍重视，因而发展迅速。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
周围血管和淋巴管疾病
动脉缺血性疾病
• 急性缺血
急性动脉栓塞
• 慢性缺血
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 瘘口部杂音
腹部搏动性肿块
ACF的CT影像 腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
血管外科 Vascular Surgery
动脉瘤
1学时
周围血管和淋巴管 疾病
2学时
动脉瘤 aneurysm
定义
• 由于动脉壁的病变或损伤， 形成动脉局限性膨出 直径超过正常动脉2倍以上
• 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何
部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
瘤壁结构——动脉瘤的分型依据
腹主动脉瘤
肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂
炎性腹主动脉瘤(IAAA)
有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状
腹主动脉瘤
IAAA的CT所见 腹主动脉瘤
炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”
感染性腹主动脉瘤
多为细菌感染所致
腹主动脉瘤
发热等感染中毒症状
持续性腹部或腰部剧痛
腹部搏动性肿物