mild moderate or mild moderate or
severe
severe
Source: Mansel RE, Goyal A, et al.; San Antonio Breast Cancer Symposium 2004
减少上肢感觉神经损伤
Sensory loss (patient reported)
哨兵淋巴结检出方法(1)
蓝 染 料 示 踪 法
哨兵淋巴结检出方法(2)
放
射
性
8698366 0
同
位
素
示
踪
法
哨兵淋巴结检出方法(3)
放蓝 射染 性料 同联 位合 素法 示 踪
8698366 0
蓝染料
国外较多采用1%专利蓝（patent blue dye） 和1%异硫蓝（isosulfan blue dye）
. Giuliano AE, et,al:J Clin Oncol 1997,15:2345-2350
可靠性评价
SLN检出率>95%（SLN检出例数/实施SLN活检例数 ×100%） SLN灵敏度>90%(SLN阳性例数/ALN阳性例数×100% ） SLN阴性预测价值>90%（SLN阴性例数/ALN阴性例 数×100%) SLN准确率>95%（真阳性+真阴性例数/SLN检出数 例×100%）
前哨淋巴结
哨兵淋巴结（-）
原发肿瘤
SLN
ALN
哨兵淋巴结（+）
原发肿瘤
SLN
ALN
乳腺癌前哨淋巴结（SLN）
Canbanas于1977年首先报道SLNB用于阴茎癌的 外科治疗中
1993年，Krag首先报道乳腺癌SLNB 前哨淋巴结的概念已经被世界各地的研究者广
泛认可，并将应用于乳腺癌的临床分期。
Schwartz GF , et al . Cancer , 2002 ; 94 (10) ∶2542
前哨淋巴结活检 （Sentinel lymph node, SLN）
前哨淋巴结
从解剖学角度讲是指收纳某器官某区域 组织淋巴液的第一站淋巴结 ,从临床角度 讲是某器官的某一具体部位原发肿瘤转移 的第一站区域淋巴结 ,具体到乳腺癌 ,即 为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋巴结。乳 腺癌的 SLN 通常位于腋窝 ,少数情况下 亦可位于腋窝以外
特点：分子小，注射到皮下或乳腺组织之后， 很快进入淋巴管，很少扩散到周围的组织， 与淋巴组织结合力低，染色快。
检出率在90 %以上,准确率90 %～96 % 价格昂贵，未进入中国市场
蓝染料
国内多选用1%亚甲蓝(methylene blue,MB) 特点 价格低廉, 容易获得 操作简便
70
60
As percentage
50
40
30
20
10
0
1 month
3 months
6 months
Source: Mansel RE, Goyal A, et al.; San Antonio Breast Cancer Symposium 2004
Standard axillary procedure (n = 516)
16% 18% ± 30%
Rivadenier DE, et al: J-Am-Coll-Surg. 2000 Jul: 191(1):1-8.
腋窝淋巴结转移率(2)
腋窝淋巴结检查(包括临床体检和影象检查） 阴性的患者存在30%的假阴性率。
因此，找到一种既不遗漏腋窝淋巴结假阴性的 患者又能使腋窝淋巴结真阴性的患者免于淋巴 结清扫的方法十分重要，前哨淋巴结活检 （Sentinel lymph node Biopsy, SLNB）就能 满足这一要求。
前哨淋巴结探测对早期乳腺癌的优势
减少术后疼痛 大大减少上肢肿胀 大大减少上肢感觉神经损伤 减少住院时间
减少术后疼痛
Pain
30
25
20
15
10 prae-op
6 M. posiopsie (ATP) SAD (ATP)
减少上肢肿胀
As percentage
Standard axillary procedure (n = 516)
Sentinel node biopsy (n = 515)
前哨淋巴结的示踪与检测
SLN示踪剂
染料： 专利蓝（patent blue dye） 异硫蓝（isosulfan blue dye） 亚甲蓝
核素标记大分子 大分子：硫溶液 白蛋白 核素： 99mTC
无需特殊设备 直视下定位准确,无放射污染 维持淋巴结蓝染状态可达6 h之久 只要技术成熟亚甲蓝与专利蓝相比其检出率、 准确率等指标相当,无过敏反应、皮瓣坏死和术 后低血压等副作用
Arm swelling (patient reported)
16
14
12
10
8
Standard axillary procedure (n = 516)
6
Sentinel node
4
biopsy (n = 515)
2
0
3 months - 3 months - 6 months - 6 months -
SLN 检测方法
使用蓝染料作为示踪剂 使用核素标记物作为示踪剂 联合使用核素示踪剂和蓝染料。
哨兵淋巴结检出方法
1.放射性同位素示踪剂法：1993年，Alex 率先引入了乳腺癌的外科治疗临床研究。
Alex C, et al: Surg Oncol 1993,2:335-340.
2.生物染料法: 1994年，Giuliano生物染 料法进行乳腺癌哨兵淋巴结的检测。
前哨淋巴结活检术 在临床中的应用
腋淋巴结清扫的主要意义
准确的病情分期 预后判断 指导治疗
清除转移病灶
腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症，主要并发症如患侧上肢肿胀 ( 16% ～18% ) 、患侧上肢运动障碍( 16% ～42% ),常给患者带 来很大的痛苦。
腋窝淋巴结转移率(1)
T1a T1b 2～3cm
Sentinel node biopsy (n = 515)
减少住院时间
Mean days of hospital stay
6 5,4
5
4 3,1
3
2
1
0
Source: Mansel RE, Goyal A, et al.; San Antonio Breast Cancer Symposium 2004