第一作者： 李 燕（ 1973-） ，女，主治医师，主要从事老年心血管疾病研 究。
级计分法，以标准分 53 分为界值，大于 53 分为抑郁。SDS 有较 高的信度和效 度，能 较 准 确 地 反 映 自 评 者 主 观 感 受 的 抑 郁 程 度，可作为临床了解焦虑症状的一种自评工具，应用广泛。 1. 3 TCS 分类 对患者冠状动脉进行钙化分析，参照有关研 究〔6〕分为 TCS 正常组（ TCS ＜ 50） 及 TCS 异常组（ TCS≥50） 。 对患者心脏的扫描采用东芝心电门控 16 层螺旋 CT，生化指标 的测定由 OlympusAU5400 型全自动生化分析仪完成。 1. 4 统计学方法 采用 SAS6. 12 软件及质量-数量 Cox 回归 模型，计量数据以 x ± s 表示，两组间均数比较采用独立样木 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，相关因素采用 Logistic 回归分析。
〔关键词〕 冠心病； 质量-数量 Cox 回归模型； 同型半胱氨酸（ HCY） ； 冠脉钙化总积分（ TCS） 〔中图分类号〕 R541. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0468-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 011
1 资料与方法 1. 1 对象 2009 年 6 月至 2011 年 3 月我院接受治疗的老年 CHD 患者 184 例，因资料填写不完善或不愿接受研究而排除 4 例，余 180 例，其中男 86 例，女 94 例，年龄 65 ～ 89（ 平均 71） 岁； 均符合 1997 年国际心脏病学会和协会（ ISPC） 及 WHO 临床诊 断标准，无脑、肾、肝、肺等重要器官病变，无精神疾病史及严重 认知功能障碍，自愿参与研究并签订知情同意书。 1. 2 调查问卷 调查均采用面询方式，在患者入院后 1 w 内 完成，使用统一问卷调查表，参加的调查人员均经过统一培训。 内容包括： ①一般情况： 性别、年龄、身体指数 （ BMI） 、文化程 度、婚姻状况、高血压、高血脂、糖尿病、家族史等。②生活习惯 及自我保健情况： 是否吸烟、饮酒，接受有关 CHD 健康知识教 育及参与身体监测情况等。③焦虑自评量表（ SAS） ： 共计 20 个 项目，每一条目相当于一个有关症状，评分标准为： “1 级”经常 不； “2 级”偶尔； “3 级”经常或很多； “4 级”频繁或一直，按 1 ～ 4 级计分法。焦虑评定的临界值标准分为 50 分，大于 50 分为 焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。④抑郁自评量表（ SDS） ： 该 量表主要测各症状出现频度，由 20 个项目组成，采用 4 级评 分。其评分标准为： “1 级”没有或很少时间； “2 级”小部分时 间； “3 级”相当多时间； “4 级”绝大部分或全部时间，按 1 ～ 4
冠心病（ CHD） 发病率和死亡率呈逐年上升趋势〔1〕； 美国 CHD 死亡率 占 心 脏 病 死 亡 数 的 50% ～ 75% ，我 国 占 10% ～ 20%〔2〕，并呈增长趋势。冠脉钙化总积分（ TCS） 是目前广泛使 用的临床评估 CHD 的参考标准之一，TCS 越高，CHD 诊断率越 高〔3，4〕。同型半胱氨酸（ HCY） 是一种反应性血管损伤氨基酸， 高 HCY 血症与血管疾病有着密切联系〔5〕。本文采用质量-数 量 Cox 回归模型探讨老年 CHD 的影响因素，旨在为其治疗提 供依据，提高其生活质量（ QOL） 。
2结果 2. 1 TCS 异常对 CHD 患者的影响 TCS 异常组 HCY、甘油三 酯（ TG） 显 著 高 于 TCS 正 常 组，TCS 异 常 组 高 密 度 脂 蛋 白 （ HDL） 则 明 显 低 于 TCS 正 常 组 （ P ＜ 0. 05 ） 。而 两 组 胆 固 醇 （ TC） 、低密度脂蛋白（ LDL） 、尿微量白蛋白排泄率等差异不明 显（ P ＞ 0. 05） 。见表 1。 2. 2 CHD 患者基本情况的统计学分布及其相关性分析 将 180 例患者的性别、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、家族遗传 史、吸烟、饮酒等因素，分别进行单因素 Cox 回归分析，即对可 能的影响因素进行初筛，结果发现，文化程度、吸烟史、家族史、 SAS、SDS 评分等因素有统计学意义（ a = 0. 15） 。然后将上述 经单因素 Cox 回归分析有统计学意义的因素同时引入模型进 行多因素 Cox 回归分析，在变量进入模型的标准（ SLE） = 0. 1 和变量在模型中保留的标准（ SLS） = 0. 1 水平上，用后退法筛 选出 5 个有统计学意义的因素，即文化程度、吸烟史、家族史、 SAS、SDS 评分。见表 2。 2. 3 TCS 正常组和 TCS 异常组各病史指标间的差异 TCS 正 常组和 TCS 异常组间脑卒中史、吸烟史、高血压史比例差异高 度显著（ 均 P ＜ 0. 01） 。见表 3。 2. 4 TCS 异常的影响因素 Logistic 回归分析提示，HCY、TG、 HDL、脑卒中史、吸烟史、高血压史为 TCS 的危险因素。见表 4。
老年冠心病患者冠脉钙化总积分异常及生存质量的影响因素
பைடு நூலகம்
李 燕 （ 唐山市工人医院心内一科，河北 唐山 063000）
〔摘 要〕 目的 探讨影响老年冠心病（ CHD） 患者生活质量的危险因素，为制定老年 CHD 的预防和控制措施提供依据。方法 采用调查问 卷的方式，并依据冠脉钙化总积分（ TCS） 将患者分为 TCS 异常组和正常组。对患者的一般资料及其相关指标进行统计，利用质量-数量 Cox 回归模型 对 CHD 的影响因素进行探讨，相关因素采用 Logistic 回归分析。结果 CHD 患者基本情况的统计学分析结果显示，经单因素 Cox 回归分析，在变量 进入模型的标准（ SLE） = 0. 1 和变量在模型中保留的标准（ SLS） = 0. 1 水平上，文化程度、吸烟史、家族史、焦虑自评量表（ SAS） 、抑郁自评量表（ SDS） 评分对 CHD 患者的生活质量有一定影响，差异显著； TCS 异常组同型半胱氨酸（ HCY） 、三酰甘油（ TG） 显著高于 TCS 正常组，TCS 异常组高密度脂蛋 白（ HDL） 则明显低于 TCS 正常组 （ P ＜ 0. 05） 。而两组间的胆固醇（ TC） 、低密度脂蛋白（ LDL） 、尿微量白蛋白等无明显差异。Logistic 回归分析 TCS 异常的影响因素结果提示，HCY、TG、HDL、脑卒中史、吸烟史、高血压史为 TCS 的危险因素。结论 影响老年 CHD 患者生活质量的因素较多，建议老 年 CHD 患者在接受心脏病治疗的同时，要积极纠正各项危险因素，改善远期预后，降低其发生及死亡。