康复
二、老年急性心肌梗死
定义：elderly acute myocardial infarction
是在冠脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血 、血栓形成或冠脉严重持久痉挛而发生冠状动脉急 性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌 发生持续而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死 。老年人重发生率高。
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老年冠心病的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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老年冠心病患者的临床特点
1.病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心梗， 且伴有不同程度的新功能不全； 2.可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以急性冠脉综 合（不稳定型心绞痛、急性心梗、冠心病猝死等 ）征为首发症状 3.常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾 病 4.多存在器官功能退行性病变
1.反流症状：反酸伴烧心是常见症状 2.反流物刺激食管症状 3.食道以外刺激症状：咳嗽、哮喘、声嘶
护理：
1.改变生活方式：餐后直立位，高枕位，防过饱等 2.避免使用降低食管下段压力的药物：阿托品，安定 3.药疗：制酸剂，粘膜保护剂等
六、老年糖尿病
是指年龄 ≥60岁的老年人，由于体内胰岛素分泌不 足或胰岛作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物 质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电 解质等代谢紊乱的代谢病。
2.疼痛性质不典型：与痛觉减退有关 3.体征少：阳性痛发作，提高运动耐量，延缓冠 脉硬化发展，改善生活质量。
1.一般护理 立即停止原有活动，舒适体位，吸氧
2.监测病情：胸痛特点、生命体征、心电图
3.用药护理 4.心理调适 5.健康指导：健康教育、生活指导、康复运动、中医
1.症状不典型 2.并发症多 3.病程长，侧支循环易建立，以非Q波形心梗多见。梗死后心
绞痛发生率高
（三）护理
1.重视心理疏导 2.加强药物观察及护理 （1）溶栓者：密切观察头痛、意识改变、血压心率变化，及
时发现脑出血 （2）急性介入者：有无再发心前区痛，心电图缺血表现 （3）常规药疗：特别注意阿司匹林的胃肠出血观察
二、老年急性心肌梗死
【护理评估】 （一）健康史 1.缺乏体育锻炼及社交活动是主要外在危险因素 2.内在因素：多支血管严重病变，3/4粥样斑块破裂
出血继发血栓形成，冠状血管因神经体液调节障碍 而诱发持久痉挛 3.发病特点：表现差异大，1/3发病急骤，1/2轻微， 应仔细评估
二、老年急性心肌梗死
【护理评估】 （二）临床表现特点
故，老年冠心病患者发生急性冠脉综合征的危险性 相对较大。
冠心病分型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛是冠心病最常见类型，高龄老人心梗发生率高
一、老年心绞痛
（一）临床特点
老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛多见 1.疼痛部位不典型
ⅰ）左臂痛或右臂痛，伴手指麻木； ⅱ）或为肩部、肩胛间疼痛； ⅲ）或胃肠道症状，如上腹部疼痛； ⅳ）仅为呼吸困难； ⅴ）劳力或情绪激动性气急、憋闷、软弱无力或疲惫。
三、老年脑梗死
定义cerebral thrombosis 局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表
现为急性起病的局灶性神经功能障碍。是老年人致 残致死主要疾病之一。 老年脑梗死治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集 、降颅压 心理调适 照顾者教育 卧床并发症观察 安全风险：误吸、窒息 康复训练
四、老年COPD
临床表现特点：
1.呼吸困难更突出 气道阻力的增加所致 2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如：体温、白
细胞、咳嗽等，可表现为厌食、神萎 3.易反复感染，并发症多 护理： 1.特别注意有效排痰和吸氧（15小时/日以上） 2.抑郁 3.呼吸功能训练 4.身体锻炼
五、胃食管反流病
临床表现特点：
临床表现特点： 1.起病隐匿，症状不典型 2.并发症多 3.多种老年病并存 4.易发生低血糖：可致命。血糖控制不可过严格：空
腹9mmol/L以下，餐后12.2mmol/L以下即可 护理：特别注意药物指导和预防糖尿病足
谢谢聆听
二、老年急性心肌梗死
【护理评估】 （三）护理
（4）并发症治疗 心律失常：窦性心动过缓-阿托品-尿储留、青光眼 异丙肾上腺素-室性心律失常、扩大梗死面积 并发心衰：利尿剂治疗心衰基础上过度使用致心慌、头晕 洋地黄重度，监测肾功能和电解质 并发心源性休克：及时溶栓或介入，明显降低死亡率 （四） 1.健康教育：CPR 2.心脏康复训练：康复师介入