现代康复MODERN REHABILITATION2000 Vol.4 No.3 P.346-349帕金森病的针灸疗法王玲玲摘要：帕金森病(PD)在病机上以风气内动为其根本，其中肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚为动风之本，肝风、痰浊、瘀血是动风之标。
在本病的选穴处方上，应兼顾主症、证候和兼症三方面，其中头部选穴对本病尤为重要；手法上主张综合多种治疗，电针、艾灸和刺络放血结合使用。
临床观察结果发现，针灸对本病具有改善症状、延缓病程、减少抗帕金森病药物用量、减轻药物副作用及增强体质、提高抗病能力等作用。
对于针灸的疗效机理，认为主要具有升高脑内单胺类递质水平、清除神经损伤因素和改善病变组织修复环境等效应，因而具有一定的治疗效果。
关键词：帕金森病；针灸疗法分类号：R742.5 文献标识码：A文章编号：1007－5496(2000)03－0346－03Acupuncture therapy of Parkinson's diseaseWANG Ling-ling(Second Clinical Medical Univerisity, Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Nanjing 210029,China )Abstract：Because Parkinson's Disease(PD)is a chronic and debilitating disease it is difficult to treat well.Acu_moxi of Traditonal Chinese Medicine(TCM)seems well to this. This paper includes an extensive literature review summarizing advances in recent years such as the etiology of the PD,selection of points,individual and combined therapies and the effcacy process of acumoxi.Many articles indicated that the essential etiology of PD is internal wind caused by lack of Qi and blood,and deficiency of Yin of the spleen and kidney. In selecting points,this paper takes into account the combination of the main symptoms and the differentiation of syndron\mes from accompamied symptoms.of cell the points used those on the head are considered to be vital in the treatment of this disease.This paper advocates using several therapies including electricacupuncture,moxibustion,and bloodletting for high－ level ing these combined therapies,can result in the relief of symptoms,decreased dosage and side effects of western medicine,a delay in the advance of the disease,tonifying of the constitution and enhancing resistance of the body.Animal experiment indicate that acu_moxi can increase monoamino_transmitter,reduce lesion factors,and improve the general health of the whole body.This literature review shows conclusively that acupuncture treatments can benefit PD suffers to lead a more comfortable lifestyle.Key words：Parkinson's disease;acupuncture therapeatic 灸对震颤性疾病的治疗，古代虽有涉及，但并不系统，近10余年来，针灸治疗PD 的报道逐渐增多，在病机证候、取穴、刺灸法及疗效机理等方面均做了一定的工作，概括如下。
1对PD证候的研究 证候的认识是针灸立法处方的基本依据，对于本病的证候认识，大多参照了古人对“颤振”的病机理解[1]。
认为帕金森病的病位在肝，并与脾、肾关系密切，病理基础是内风，风气内动，走窜四末，则震颤；若风痰内阻，经筋失养，出现僵硬，少动等症状。
内风本于正虚，常由阴血虚少或阴虚及阳，阳气亏虚而产生。
“虚”是本病的关键所在，由虚而引发内风，风动更加重正虚，同时，正虚又可变生血瘀、痰浊，痰瘀内阻，形成本虚标实的病理格局，使证候益加缠绵。
然而，本病不仅病机变化复杂，其临床证候亦变态丛生，就诊的患者很少有单纯证型。
在临床分析具体病人的证候时，除了应考虑上述病变的机理外，还应注意以下因素会影响临床表现，增加了正确把握证候的难度。
1.1诸病相兼由于帕金森病多发生于中、老年人，这些人精气亏乏，阴血生化不足，常多病相兼，一病未愈，另一病又起。
帕金森病人常同时兼有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、骨骼退行性病变等。
1.2初证模糊由于本病证形成隐袭，待到病证明确诊断时，常常已有2～3年的病程，这样使得病证初期的证候难以清晰记录，给审因辨证及分析证候演变过程带来难度。
1.3多向变化本病证至今未有根治的说法，病程长，多数病人可存活十几年或几十年。
在发病后长期演变中，证型可能向多种方向变化。
1.4药物干扰应用西药治疗PD的副作用是难以避免的。
由于西药的副作用及正面效应可能改变原有的证型表现。
患者所诉症状，究竟是西药的副作用还是病变本身引起的症状，有时相互混淆。
因此，临床上应注意排除上述影响因素，才能在主症各异、亦寒亦热、亦虚亦实、混杂纷繁的临床表现中，准确地抓住本病的证候。
2PD针灸选穴的研究 至今临床尚未发现治疗帕金森病的特效穴位，如上所述，本病症状众多，机理复杂，故用穴较为广泛，遍及头身和四肢。
针灸治疗帕金森病，在选穴时首先是针对本病的主症考虑，其次是针对不同的证候处方，此外也不能忽视针对病人的次要症状即所谓兼证选穴。
2.1针对主症，熄风止颤针对本病主要病理是肝风内动，临床表现震颤和僵直，故平熄内风，镇静止颤是针灸选穴着力考虑的问题。
临床常用的熄风穴位是，四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲和合谷等。
位于头部的穴位可直接起到镇静熄风的作用。
合谷和太冲同用，称为“开四关”，传统认为这组小型处方有熄风止颤，行气止痛、活血通络等作用，两穴一阴一阳，位于手与足相应的位置，针刺通常有较明显的得气感，并不因为病人足颤抖而影响留针。
2.2根据体质，辨证选穴本病病人多病相兼，本虚标实，证候演变复杂，临床治疗应区别证候选穴，从而从整体上改善病人的机能状态，为主症的改善创造良好的条件。
肝肾阴虚，虚风内动，可选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血虚弱，虚风内动，可选用气海、足三里；气虚血瘀，可加用曲池、合谷、太冲；痰浊阻滞，可选用中脘、丰隆。
针对病人普遍存在精气亏乏，阴血生化不足，可经常在处方中选用背俞穴或夹脊穴，从上而下，轮番使用，起到扶正固本的作用。
2.3针对兼症，临床变通临床上各个病人所表现的症状或左或右，或上或下，即所谓“风无常处”，风邪也可挟痰、挟瘀、挟寒、挟热窜行不同部位，同时因多发于中老年人，常兼有多种慢性病症。
故患者除了典型症状外，还会有某些兼症，也会给病人带来许多痛苦，选穴上临时给予考虑，将有益于减轻症状。
临床对于颤抖较甚者可用大椎、少海、后溪、僵直较甚者可用大包与期门温和灸，也可用刺血法；汗多者选用肺俞、脾俞；皮脂溢出可选用内庭、曲池；胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海；便秘用天枢、气海；口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。
2.4常用头针，调神健脑脑为元神之府，神之所主，本病多发生于中年以后，病人脑髓渐耗，使肢体失去统摄而震颤不已，神不导气，使肢体僵直不用。
25年前，焦顺发总结的头针10多个区中，发现了1个专门控制震颤的治疗区，20多年来一直用于以震颤为主要表现的锥体外系病的治疗，这一现象很值得思考。
针刺舞蹈震颤区、运动区、足运感区、可以刺激到曲鬓、悬厘、悬颅、目窗、承光、前顶、四神聪、五处、本神、头临泣等穴，可见体针治疗本病选用头部穴位和头皮针治疗本病有异曲同工之妙。
其间的内在关系有待于进一步阐明，也从一个侧面反映了用体针治疗本病时，选用头部空位的重要性。
治疗帕金森病常用的头针选区是舞蹈震颤控制区，其次是运动区、足运感区、伴有心慌、气闷者，可用胸腔区；伴有脘胀，食欲不振用胃区。
3针灸操作的研究 治疗帕金森病除体针外，头针、刺血法、灸法等各有一定的效果。
3.1体针及电针操作刺激穴位的方法有上百种，目前最常用于治疗帕金森病的是体针。
就体针针刺方法而言，总的原则是根据证候虚实、患者的反应性来决定针刺刺激量大小，但因本病病程较长，患者多有本虚，故针刺应平稳轻柔，使病人感到舒适为度。
若急于求成而片面强刺激，反而容易诱发患肢兴奋，部分病人震颤、僵直加重。
因本病较为顽固，临床上常使用电针，针刺后接G－6805电针仪，连续波，频率为180次/min，强度以病人能耐受为度，留针时间较长，多留针30～50min，隔日治疗1次。
头针操作可用1.5～2寸毫针，进针时针身与头皮与头皮呈30°角进针，在帽状腱膜下将针身进入头皮2/3时，在原位快速平稳捻针，达2～3次/s，使局部有热、麻、重压的感觉，每隔5～10min行针1次。
或配合电针，留针30～40min。
3.2刺络放血，治疗顽疾治疗帕金森病常用的刺络部位有曲泽、委中、大椎、太阳等。
可在上述穴位所在部部位找到瘀血络脉，常规消毒后，用磨快的三棱针迅速刺入约1cm，任其自然出血，待血止后，再加拔火罐，进一步拔出瘀血。