个人保险合同保全变更申请书
变更申请须知 1、 对于保险合同的变更，将涉及一些重大权益的调整，请您于申请前进行周全的考虑。 2、 如果您申请的变更项目中，存在部分或全部申请项目不符合法律规定或者保险合同的约定，该申请项目无效。 3、 除第2条规定的情形外，本申请书经和谐健康保险股份有限公司（下称我公司）加盖业务专用章后，方可作为变更申请的依据。 4、 请保持申请书签名与留存于我公司的签名样本一致。为维护您的权益，请勿在空白申请书上签名。 5、 请用黑色钢笔或者签字笔于申请变更项目前的□中打“√”，并填写进行变更的信息，未填写的内容视为未申请调整。 6、 当申请投保人变更时，新投保人须明确自己所享有的保险合同项下相关的与义务。同时，原投保人所有的权利、义务、欠款与利息以及所 有未领款项均须转至新投保人名下。 7、 当申请新增附加险时，请确认我公司的保险销售人员已经向您详细解释了该险种的保险责任与责任免除等关键条款，且您对于保险责任与 责任免除等关键条款均认可。 8、 如您同时申请多张保单的变更，每张保单均须填写相应的变更申请书。仅当您对多张保单提交同一保全申请、并调整为同一信息时方可填 写于一张变更申请书中。 9、 ※号标注项目需同时填写“健康告知问卷”。 10、新投保人签名栏仅限投保人变更项目。 11、无相应的保全项目或说明请填写在第19项中。 申请信息 保险合同号码 投保人 申请人类型 申请类型 授权信息填写栏 □投保人 被保险人 □被保险人 申请人证件号码 □委托其他人代办 申请日期 年 月 日
□申请人本人亲办
□委托业务人员代办
如授权他人至我公司代办业务，请填写以下委托信息： 本人 现委托 ）在 年 月 日至
变更对象 联系地址 □ 1、客户基本资料变更 移动电话 电子邮箱 婚姻状况 变更对象 □ ※2、客户重要资料变更 客户姓名 证件号码 □投保人 □投保人
（证件类型： 受托人有效证件号码： 年 月 日期间内代办此保单号下的如下变更申请事宜。
□被保险人 邮政编码 办公电话 工作单位 国 籍 住宅电话
□被保险人 证件类型 性别 出生日期
账户持有人若因故结清账户，应重新开立账户，并及时通知本公司进行变更。 □ 3、投保人银行账号变更 开户银行 银行账号 身故受益 人姓名 □ 4、受益人变更 性别 出生日期 受益顺序 受益 比例 与被保险 人关系 证件 类型 证件号码 账户所有人姓名 账户类型
□ 5、退保
退保性质：□ 犹豫期内退保 退保险种：□整单退保 □ 退保原因：□收入下降 □保障不符合需求 险种名称
□退保 主险退保 □附加险 □急需用钱 □人情投保 □服务不理想 □理赔不满意 □其他__________________ 原保额/档次/份数
退保 □分红不理想 新保额/档次/份数
□ 6、个人减少保额
□ 7、缴费频率变更 □ 8、缴费期限变更 □ 9、挂失及补发合同 □ 10、年金、满期金给付
2014.08.06A
□年交
□半年交
□季交
□月交 年 险种缴费期限变更为 年
险种缴费期限变更为
投保人声明：自保险单补发之日起，原保险单作废。本次补发为第 被保险人/生存受益人姓名 身份证号码
次补发。 注：补发合同需交纳工本费人民币 10 元。
医疗保险申请书范文(精选多篇) 第一篇：医疗保险申请书第二篇：医疗保险刷卡费用申请书第三篇：参加退休(职)回沪定居人员医疗保险申请书第四篇：工伤保险定点医疗机构申请书第五篇：医疗保险个人账户清算业务申请书更多相关范文 个人医疗保险申请书： 申请书其实也是以单位或者部门的名义写个证明，如“某某保险公司，我公司因某种原因的需要，需要办理某种医疗保险业务，请给予办理”既可以了。完后主要是填写各种表格，去了以后他们的业务人员会给你具体介绍的。 缴纳基本医疗保险基金程序 咨询→填写《参加社会保险登记表》→审核材料→缴纳保险费→签定《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险和大额医疗互助资金协议书》→办理缴费情况认定手续→领取医疗保险手册 基本医疗保险的各险种的参保对象 医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。 下列人员参加综合医疗保险： （一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员； （二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员； （三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。 下列人员参加住院医疗保险： （一）非本市户籍的在职人员； （二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人 员； （三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。 经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。 申请书 xx市社会保险事业管理局： 我单位现向贵局申请，将我店每月的职工医疗保险刷卡费用转入以下公户（见附注）。特此说明 附注： 开户机构：xx市区农村信用合作联社城站分社 户名：xx市xx药业有限公司xx药房 账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xx市xx药业有限公司xx药房 xx年7月4日 工资预支条 职员现向药店负责人预支工资元。特此签名 月
保险合同解除申请书 篇一：解除保险合同申请书(TM) 解除保险合同申请书 地址：上海市仙霞路18号锦明大厦（交通银行大楼）邮编：20XX36 电话：22192288服务热线：22192222 OPS/ALT/F0003/0307 篇二：平安 篇一：填写要求 投保人申请日期年月日保单号码一、填写说明：请用黑色钢笔或黑色签字笔在变更项目前的□内打√，并正楷填写变更内容。二、变更项目和内容： 501 □犹豫期退保如果勾选“整单犹豫期退保”，无需填写“附加险的险种简称及代码”。如果勾选“附加险犹豫期退保”，必须填写“附加险的险种简称及代码”，每行只能填写一个附加险。 502 □退保如果勾选“整单退保”，无需填写“附加险的险种简称及代码”，无需勾选“退保对象”。 如果勾选“附加险退保”，必须填写“附加险的险种简称及代码”，并且勾选“退保对象”。“退保原因”必须勾选，如果选择“6其他”，请在横线上说明原因。 以下几点说明,请您仔细阅读
尊敬的客户： 您好，在您签下之前，请仔细斟酌，因为保险合同解除对您来说有以下五大损失： 1、合同解除后，您就失去了保险保障。 2、合同解除后，您所领取的退保金有可能比所交保费少。 3、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要按新投保时实际的年龄计算保费，年龄越大，保费可能越高。 4、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要考虑您的身体状况，若身体状况不佳，将会提高保险费率或被拒保。 5、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司会根据条款的约定重新计算健康保险的等待期。 退保金转账支付授权客户须知 1、账户所有人须以本人真实姓名开立结算账户，并授权中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）使用指定银行结算账户（以 下简称授权账户）用于退保金转账支付。 2、如果因授权人提供的授权账户错误、账户注销或者不符合本公司对授权账户的要求而导致转账不成功，本公司有权改用其他方式支 付退保金，并无须承担由此引起的责任。 3、如果申请人提供的账户为他人所有，本公司视同申
保险合同变更申请书要怎么写() 保险合同解释 保险合同形式 保险合同无效 保险合同终止 保险合同变更 保险合同当事人 保险合同的变更可以分为合同的主体、客体和内容的变更。保险合同的主体包括保险当事人以及保险关系人，如果想要变更保险合同变更申请，需要递交保险合同变更申请书，那么，保险合同变更申请书要怎么写呢？下面为您详细介绍。 保险合同变更申请书要怎么写呢？下面跟着一起来了解一下吧。阅读完以下内容，一定会对您有所帮助的。 一、什么是保险合同变更
保险合同的变更可以分为合同的主体、客体和内容的变更。保险合同的主体包括保险当事人以及保险关系人。保险当事人是指订立保险合同并享有和承担保险合同所确定的权利义务的人，包括保险人和投保人。保险关系人是指在保险事故发生或者保险合同约定的条件满足时，对保险人享有保险金给付请求权的人，包括被保险人和受益人。保险合同的主体不同，变更所涉及的法律程序规定也不相同。 二、保险合同变更申请书要怎么写 保险合同变更申请书 中国人寿财产保险股份有限公司深圳市分公司： 本人（单位）系xxxxx号保险单的投保人，由于xxxxxxx 原因，申请对该保险单内容做如下变更： １、保险合同□提前／□延展至年月日终止；
２、保险责任内容□扩展／□减少；３、保险标的□增加／□减少； ４、保险金额□增加／□减少； ５、□被保险人／□受益人变更；６、□其他变更。 具体批改内容：
投保人：（签章） 年月日 复核：部门负责人：经办： 三、保险合同变更的注意事项 通讯地址、联系电话的变更。若您的地址有变，应及时通知保险公司。 投保后，保户也可能对某些附加险的需求发生变化。比如，有人认为自己身体好，不想再续保医疗附险；有人认为现在的工作风险加大，要求增加意外附险。取消附险可随时申请，但增加附险却有时间、身体状况、职业等方面的限制条件，因而应向保险公司了解相关条款和投保规则。 保单复效也较常见，例如投保人在６０天续期缴费的宽限
竭诚为您提供优质文档/双击可除 医保转移申请书 篇一：医疗保险申请办理和转移接续 想学法律？找律师？请上 http://biz.doczj.com/doc/1f14663694.html,医疗保险申请办理和转移接续核心内容：医疗保险的办理和缴费是怎样的？医疗保险中个人缴费多少？流动人员跨省就业时如何转移自己的医保关系和个人账户？法律快车小编通过以下介绍为您解答以上问题。 如何参加医疗保险及缴费？ 城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。合同制农民工参加单位所在地的社会保险，社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人账户，合同制农民工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人账户储存额一次性发给本人。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。社会医疗保险经办机构为每一参保
人员建立基本医疗保险个人账户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。 城镇职工医疗保险由企业为员工统一进行办理，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保 险缴费率，一般为工资收入的2%；个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费；个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴纳工资收入的2%，企业缴纳工资收入的10%。个人缴费的全部记入个人账户，单位 缴费的一部分记入个人账户，单位缴费一般按30%左右划入 个人账户。确定单位缴费划入个人账户的具体比例，由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分，单位缴费用于划入个人账户后剩余的部分即为统筹基金的资金。 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。
保险合同变更申请书（保险合同号：）温馨提示： 1．申请合同内容变更时（通讯地址变更除外），请尽量随附保险合同，以便我公司予以批注。2．请使用黑色钢笔或签字笔在申请项目前“□”中划“√”，并由投保人或相关关系人亲笔签名。 3．申请更正个人资料的，若无特别声明，我公司将更正其所有保险合同的相关资料，并在我公司出具的《批单》上注明。 4．我公司对涉及的变更项目有解释权。投保人身份证号被保险人身份证号变更项目变更后内容姓名性别出生日期更正个人资料证件名称号码□ 投保人□ 被保险人通讯地址：邮编：联系电话：□ 受益人 E-mail：其他：□ 职业变更职业职业代码更换原因：新投保人姓名：是被保险人的：性别：□男□女出生日期：年月日国籍：户籍：学历：证件类型：□身份证□护照□其他号码：□ 更换投保人职业代码：职业描述：工作单位：（变更投保人请同时变更交费账号）通讯地址：邮编：固定电话：移动电话 E-mail：被保险人签名：原投保人签名：新投保人签名：受益受益性出生是被保险姓名证件名称证件号码顺序份额别日期人的□ 身故保险金 % 受益人% % □ 交费频率□ 趸交□ 年交□ 半年交□ 季交□ 月交（仅限自动转账）□ 现金□ 转账（如选择转账方式，请阅读背页的转账授权及声明并填写账户信息）□ 其它□ 交费方式请阅读背页的转账授权及声明并填写新的账户信息□ 交费账号告知详细内容：
（未尽事项请另附页）□ 补充告知□ 特别约定保障计划变更□ 追加保险费追加保费金额：（大写）万仟佰拾圆（￥元）□ 部分领取部分领取金额：（大写）万仟佰拾圆（￥元） □ 减少保额降低后保险金额元降低后保险费元附加险险种名称保险金额保险期间保险费□ 增加险种□ 增加保额□ 减保□终止□ 续保终止□ 犹豫期退保□ 十日后退保□ 解除保险合同申请解除合同原因：□经济原因□服务不满意□产品不满意□出国□其它其它服务□ 申请复效（须填此保单曾□ 是□ 否□ 延期承保□ 加费承保□ 理赔写健康告知书）声明：本人认可自复效生效日起重新计算观察期及除外责任期间。申请补发原因：声明：此次为本人第次申请补发。原保单同时声明作废，日后因遗失或损毁的保险单所发生的任何纠葛，□ 挂失、补发保单由本人负全部责任。（每单补发工本费为10元人民币）□ 其他变更对以上申请的解释或说明：保全款项收付方式：□现金□转账（原交费账户）□ 转账（新指定账户，请阅读下面的转账声明及授权并填写账户信息）转账声明及授权：1. 本账户系以本人真实姓名开立的结算账户，账户信息真实无误，本人同意以该账户作为保全相关款项转账收付之用。 2. 本人已知晓：若因本人提供的账户内无足够余额、销户、挂失、止付、冻结等原因，造成转账不成功，昆仑健康保险股份有限公司不承担由此引起的责任。 3. 本授权将长期有效直至保险合同交费期满或本人以书面形式通知终止。户名：开户行：支行：账号声明：本人已仔细阅知、理解贵
个人医保申请书 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险。下面是个人医保，一起来看看！ 个人医保申请书1尊敬的公司领导： 您好！ 首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名XXXX，于XXX 年X月进入公司工作，至今已有X年。公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。 在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢！ 申请人： XXXX年X月X日 个人医保申请书2深圳市社会保险基金管理局XX分局： 本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：XXXXXXX；电脑号：XXXXXXX），20**年X月X日登记结婚。因本
人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20**年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。 根据深圳市生育医疗保险有关管理，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！ 申请人： 申请时间：20**年X月X日 个人医保申请书3蔡甸区医保办： 本人xxx，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。20**年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。 20**年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。20**年11月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后
医保申请书范文(精选多篇) 目录 第一篇：医保申请书 第二篇：重症医保申请书 第三篇：慢性病医保申请书 第四篇：自愿放弃大学生医保申请书模板 第五篇：关于恢复医保资格的申请书更多相关范文 正文 第一篇：医保申请书医保定点零售药店申请报告桂林市四季堂药房成立于2020年7月，原来名称为桂林市四序大药房，位于桂林市北辰路51号7栋35-36号门面现在变更地址到桂林市大河乡乌石村委会下塘村33号，对面有南洲湾商务酒店距离50米左右，大河乡派出所100米，希望小学120米，附近有乌石街菜市距离大约180米，桂林工商局叠彩分局300米，桂林气象台350米左右，广信大药房170米（不是医保定点药店），春和堂药房200米（不是医保定点药店），龙昌医药连锁药店200米（不是医保定点药店），桂南药店10米（不是医保定点药店），百业物流批发城200米，距离火车始发站有约800米，由于中北菜市以北都没有医保定点药店，
所以服务对象有附近所有单位和居民还包括居住在八里街的桂林市有医保的住民，上年度的收支情况：总收支1.262万，一年药品销售额118000元，利润5.3万，税金1980元，工资3万，房租7800元，水电费600元：注册资金叁万元。业务用房：营业面积65.7平方米，进药情况：在桂阳医药有限公司，湖南万通医药有限公司，有药品谋划许可证等，证件齐全。医保目录药占经营药品的85%。医保目录药品品种备药率95%及 医保目录中非处方药的备药率94%。已经成立医保办理专门布局，医保定点刷卡办理组，由组长唐琳，组员李社香、唐植文卖力医保。管理制度完善，全天24小时营业，营业必须有一 名药师在岗。本药房药品销售实行计算机全品种数目，金额 管理。积年没有药品谋划，价格等方面的违法违规环境出现。本药房如作为医保定点零售药店，有医保卡的主顾比力多，营业员办事热情态度好，而且营业员都有富厚的临床经验，可以很好的给主顾引导购药，如今药品还不是很全，以后逐步完善。申请单位：桂林市四季堂药房 申请时间： 2020年10月18日 第二篇：重症医保申请书重症医保申请书蔡甸区医保办： 本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病 已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏 病重症患者。虽然这三十年我恒久对峙服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不克不及再接纳守旧治疗，必须举行手术治疗。2020年2月，我在武
《保险合同变更申请书（个人）》填写指南 一、一般说明： 1．申请资格人为投保人，请投保人亲自填写申请书并签名。 2．申请书请用黑色水笔或黑色签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔填写；申请书请用简体字正楷书写，字迹工整、清晰可辨，不得涂改。 3．《保险合同变更申请书（个人）》适用于办理更正个人资料、变更职业、更换投保人、变更受益人、变更交费方式、变更领取年龄/领取方式、减保、减额交清、保额增加权益、权益转换、变更红利领取方式、增加/减少保额、增加/减少险种、终止续保等保全项目。 4．填写申请书前请仔细阅读申请书上的公司提示内容。 二、具体说明 1．填写保单信息与项目勾选 （1）保单信息包括保险合同号、投保人姓名、客户号，其中保单号码与投保人姓名为办理任一保全项目办更业务时的必填项，客户号为选填项。 （2）保险合同号为22位，如：2004110103S42000000011，需要完整填写，投保人姓名请工整填写。 （3）申请保全项目变更时，请在申请书中对应的申请项目前的□中打√，并正确填写需要变更的内容。
2．签名与申请日期 （1）投保人确认填写内容无误后在签名栏签名。 （2）请保持申请书签名与留存于本公司的签名样本一致。为维护您的权益，请不要在空白申请书上签名。 （3）申请日期请正确填写。 3．具体项目填写注意事项 （1）更正个人资料 ①注意个人资料更正仅为投保人、被保险人、受益人或汇交人姓名、性别、出生日期、证件名称/号码、通讯地址或联系方式等个人信息的变更，而非易人。 ②“办公电话”请按照区号＋号码的方式填写，例如，010－12345678。 ③“连带批改本人其他保险合同的联系方式”项，请您根据实际需求填写，如果选择连带批改的，在项目前的□中打√，不选择的则不必勾选。 （2）更换投保人 更改后的投保人身份应符合相应条款的规定，并且新投保人与被保险人之间必须具有保险利益。 （3）变更受益人 ①受益人变更必须以被保险人生存为前提，且客户申请时尚未发生保险事故。 ②受益人为数人时，需注明受益顺序、受益份额等。未确定
七、代办人/协办人填写： 八、公司受理人员填写：签名： 受理日期： 年 月 日 备注： 保险合同解除申请书1 □犹豫期退保 (501)1□整单犹豫期退保2□附加险犹豫期退保 附加险的险种简称及代码 2 □退保(502)1□整单退保 2□附加险退保 附加险的险种简称及代码 退保对象（被保险人） 1□本人 2□配偶 3□子女 4□其他被保险人 1□本人 2□配偶 3□子女 4□其他被保险人 1□本人 2□配偶 3□子女 4□其他被保险人 1□本人 2□配偶 3□子女 4□其他被保险人 退保原因：1□经济原因 2□出国定居 3□险种不理想 4□服务不满意 5□理赔不满意 6□其他 以下几点说明，请您仔细阅读 尊敬的客户： 您好，在您签下保险合同解除申请书之前，请仔细斟酌，因为保险合同解除对您来说有以下五大损失： 1、合同解除后，您就失去了保险保障。 2、合同解除后，您所领取的退保金有可能比所交保费少。 3、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要按新投保时实际的年龄计算保费，年龄越大，保费可能越高。 4、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要考虑您的身体状况，若身体状况不佳，将会提高保险费率或被拒保。 5、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司会根据条款的约定重新计算健康保险的等待期。 退保金转账支付授权客户须知 1、账户所有人须以本人真实姓名开立结算账户，并授权中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）使用指定银行结算账户（以下简 称授权账户）用于退保金转账支付。 2、如果因授权人提供的授权账户错误、账户注销或者不符合本公司对授权账户的要求而导致转账不成功，本公司有权改用其他方式支付退保 金，并无须承担由此引起的责任。 3、如果申请人提供的账户为他人所有，本公司视同申请人可以从该账户中取得该笔退费，由此引起的纠纷，由申请人自行承担。 4、本公司不对该授权账户的失窃或冒领承担责任。 四、批单/函件/保单送达方式： 1□邮寄 2□自领 （您若已选择电子函件服务，此次申请产生的批单/ 函件将以电子邮件形式发送至您指定的E-mail。） 五、申请类型： 1□本人申请 2□委托服务人员代办 3□委托他人代办 六、投保人签名： 有效证件号码： 三、保险款项收付方式： 单证代码：1762 2011年12月版保单号码 投保人 申请日期 年 月 日 一、填写说明：请选择您要办理变更的项目，然后用黑色钢笔或黑色签字笔在变更项目前的□内打√，并正楷填写变更内容，填写前请详细阅读 申请书背面的客户须知及声明。 二、变更项目和内容：
篇一：保险合同解除申请书填写要求 投保人申请日期年月日保单号码一、填写说明：请用黑色钢笔或黑色签字笔在变更项目前的□内打√，并正楷填写变更内容。二、变更项目和内容： 501 □犹豫期退保如果勾选“整单犹豫期退保”，无需填写“附加险的险种简称及代码”。如果勾选“附加险犹豫期退保”，必须填写“附加险的险种简称及代码”，每行只能填写一个附加险。 502 □退保如果勾选“整单退保”，无需填写“附加险的险种简称及代码”，无需勾选“退保对象”。 如果勾选“附加险退保”，必须填写“附加险的险种简称及代码”，并且勾选“退保对象”。“退保原因”必须勾选，如果选择“6其他”，请在横线上说明原因。 以下几点说明,请您仔细阅读 尊敬的客户： 您好，在您签下保险合同解除申请书之前，请仔细斟酌，因为保险合同解除对您来说有以下五大损失： 1、合同解除后，您就失去了保险保障。 2、合同解除后，您所领取的退保金有可能比所交保费少。 3、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要按新投保时实际的年龄计算保费，年龄越大，保费可能越高。 4、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司要考虑您的身体状况，若身体状况不佳，将会提高保险费率或被拒保。 5、合同解除后，如果您想再次投保，保险公司会根据条款的约定重新计算健康保险的等待期。 退保金转账支付授权客户须知 1、账户所有人须以本人真实姓名开立结算账户，并授权中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）使用指定银行结算账户（以 下简称授权账户）用于退保金转账支付。 2、如果因授权人提供的授权账户错误、账户注销或者不符合本公司对授权账户的要求而导致转账不成功，本公司有权改用其他方式支 付退保金，并无须承担由此引起的责任。 3、如果申请人提供的账户为他人所有，本公司视同申请人可以从该账户中取得该笔退费，由此引起的纠纷，由申请人自行承担。 4、三、退保金支付方式： □转账方式如果“转账方式”勾选“续期交费账户”，无需填写账户信息。 如果“转账方式”勾选“其他账户”，必须填写本栏账户信息； “开户银行”可以填写银行简称，例如：工商银行，非外币险种，无需勾选“钞汇类型”。□柜面收付方式只有柜面申请才能勾选“柜面收付方式”。四、批单∕函件送达方式：必须勾选，但是不能同时选择1、2。 五、申请类型：必须勾选，但是不能同时选择1、2、3，如果选择2、3，必须在“代办人/协办人”栏签名，并填写代办人/协办人信息。六、投保人签名： 七、代办人/协办人填写：签名：八、公司受理人员填写：签名：__________受理日期：__________年___月___日备注：________________________________________ p 1 0 0 1 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 投保人郝忻申请日期2007 年 10 月 20 日保单号码 请用黑色钢笔或黑色签字笔在变更项目前的□内打√，并正楷填写变更内容。一、填写说明：二、变更项目和内容： 以下几点说明,请您仔细阅读 尊敬的客户： 您好，在您签下保险合同解除申请书之前，请仔细斟酌，因为保险合同解除对您来说有以下
医保申请书范文(精选多篇) 桂林市四季堂药房成立于2014年7月，原来名称为桂林市四季大药房，位于桂林市北辰路51号7栋35-36号门面现在变更地址到桂林市大河乡乌石村委会下塘村33号，对面有南洲湾商务酒店距离50米左右，大河乡派出所100米，希望小学120米，附近有乌石街菜市距离大约180米，桂林工商局叠彩分局300米，桂林气象台350米左右，广信大药房170米（不是医保定点药店），春和堂药房200米（不是医保定点药店），龙昌医药连锁药店200米（不是(来源说明：，桂南药店10米（不是医保定点药店），百业物流批发城200米，距离火车始发站有约800米，由于中北菜市以北都没有医保定点药店，所以服务对象有附近所有单位和居民还包括居住在八里街的桂林市有医保的居民，上年度的收支情况：总收支1.262万，一年药品销售额118000元，利润5.3万，税金1980元，工资3万，房租7800元，水电费600元：注册资金叁万元。业务用房：营业面积65.7平方米，进药情况：在桂阳医药有限公司，湖南万通医药有限公司，有药品经营许可证等，证件齐全。医保目录药占经营药品的85%。医保目录药品品种备药率95%及医保目录中非处方药的备药率94%。已经成立医保管理专门结构，医保定点刷卡管理组，由组长唐琳，组员李社香、唐植文负责医保。管理制度完善，全天24小时营业，营业必须有一名药师在岗。本药房药品销售实行计算机全品种数量，金额 管理。历年没有药品经营，价格等方面的违法违规情况出现。本药房如作为医保定点零售药店，有医保卡的顾客比较多，营业员服务热情态度好，而且营业员都有丰富的临床经验，可以很好的给顾客指导购药，现在药品还不是很全，以后逐步完善。 申请单位：桂林市四季堂药房 申请时间： 2014年10月18日 第二篇：重症医保申请书 重症医保申请书 蔡甸区医保办： 本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。2014年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。 2014年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损
保险合同变更申请书 永安财产保险股份有限公司： 本投保____________________________申请对保单 （保单号）做如下项目的变更（请在对应的申请项目前打“√”，并根据申请内容提供相应证明材 料）。 1.□投保人变更 □姓名/名称 □开户银行、户名、帐号 □地址、邮编 □联系人、联系方式 □其他 投保人银行账户变更为： 账户名称： 开户银行： 银行账号： 2.□被保险人基 本信息变更 □姓名 □身份证号 □年龄 □性别 □出生日期 □其他 原： 变更为： 申请生效日期： 3.□增加被保险 人（可附页注明， 但须加盖骑缝章） 姓名： 职业/工种： 险种/保险责任： 保额： 申请生效日期： 4.□减少被保险 人（可附页注明，但须加盖骑缝章） 姓名： 身份证号： 职业/工种： 险种/保险责任： 保额： 申请生效日期： 5.□受益人变更 原： （姓名） （身份证号码）变更为： （姓名） （身份证号码） 申请生效日期： 6.□保障变更 变更原因： 申请生效日期： 7.□保单退保 申请原因： 申请生效日期： 8.□其他 请详细描述： 申请生效日期： 投保人声明 1.本保险合同变更申请书和有关的材料均属实，同意成为贵公司签发批单的依据。上述资料若不属实，任何依据上述资料所签发之保险合同批注均属无效。本投保人完全同意仅本投保人书面申请并由你公司经正式程序修改或批注的内容有效，变更生效日以贵公司批单载明的时间为准。 2.所有在被保险人发生保险事故后递交或最后未经贵公司批准之合同变更申请书，贵公司无需负责。 投保单位法定代表人或授权经办人签字： 投保人（签章）： 申请日期： 为维护您的权益，请勿在空白的保险合同变更申请书上签名和盖章，签名和盖章前，请再次核对您所填写的资料。
荆州普爱康复医院申请城镇基本医疗保险服务定点医疗机构的请示 荆州市劳动和社会保障局： 荆州普爱医院，是武汉同仁康健医疗投资管理有限公司在荆州投资创办的一所非营利性专科医院。位于荆沙大道马河渔场处，全院占地面积9990平方米，建筑面积6700平方米，业务用房面积3400平方米，固定资产达500万元，设病床40张。现有在职员工60人，副高职称5人，中级职称10人，初级职称35人，医院开设有内科、外科、儿科、中医科、康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个诊断治疗科室，医疗人员技术力量雄厚。 我院预计每年业务量500万，收住院病人4000余人次，门诊病人30000余人次，为了更好的为城镇居民提供医疗服务，本着“便民、高效、规范”的服务宗旨，认真贯彻学习上级文件指示，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，提高服务水平，切实为城镇居民解决看病难的问题。 我们的服务宗旨就是以人民群众的健康为中心，需要为导向，使每位公民都能获得优质卫生服务。做到无病早防，有病早治。鉴于我院特色突出，设备先进，收费合理，医德高尚，服务方便等优势，但由于没有成为城镇基本医疗保险定点单位，不能更好的为广大群众服务，特别是城镇居民，前来就诊的病人受到很大限制，为了更好的为病人服务，完善城镇医疗保险的普及和推广，推进医疗改革，切实搞好城镇基本医疗保险服务工作，解决城镇居民“看病难，看病贵”的问题，我院特申请成为城镇基本医疗保险服务（门诊、住院）定点医疗机构。 如果我院成为城镇基本医疗保险服务定点机构，将加强城镇医保信息系统建设，严格遵守物价收费标准，坚持因病施治，合理检查，合理用药，提高医疗服务水平，接受物价等有关部门监督。 特此申请，请审批。 荆州普爱康复医院2014年1月16日资料
编号：_______________ 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 个人保险合同变更申请书(付费类) 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
个人保险合同变更申请书（付费类） 篇一：保险合同变更申请书 保险合同变更申请书 中国人寿财产保险股份有限公司深圳市分公司： 本人（单位）系号保险单的投保人，由于原因，申请对该保险单内容做如下变更： 1、保险合同□提前/□延展至年月日终止； 2、保险责任内容□扩展/口减少； 3、保险标的口增加/口减少； 4、保险金额□增加/口减少； 5、口被保险人/□受益人变更； 6、□其他变更。 具体批改内容： 投保人：（签章） 年月日 复核：部门负责人：经办： 篇二：保险合同变更申请书（非补退费类）
保险合同变更申请书（非补退费类） 全国统一客户（:个人保险合同变更申请书（付费类））服务电话：95500 篇三：财产险保险合同变更申请书标准 中国平安财产保险股份有限公司财产险保险合同变更 申请书 填写说明：请用黑色钢笔或签字笔在口打并用正楷 填写变更的内容；申请批减或退保时请填写背面银行帐户信 息 保单号码：投保人： 被保险人：/同投保人口不同投保人 申请批改原因： 个人房贷险退保： 本人于年月购置了位于的房产，并在贵司投保房屋按揭 保险，现本人已提前还清银行全部贷款，特申请办理退保手续。 投保人签章： 委托授权：（非投保人本人办理时填写，并留存代办人 身份证明材料复印件） 本人（单位）全权委托代为办理本次保单变更的相关事宜，所产生的相关法律后果由本人（单位）承担。
医保报销申请报告 篇一：医疗保险报销申请书 医疗保险报销申请书 >医疗保险报销>申请书一：生育医疗保险报销>申请书>>（286字）深圳市社会保险基金管理局XX分局： 本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：XXXXXXX；电脑号：XXXXXXX），20XX年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20XX年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。 根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！ 申请人：(签字) 申请时间：20XX年X月X日 >医疗保险报销申请书二：大病医保报销申请书>>（496字） 尊敬的兰坪县民政局领导： 本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20XX年5月结婚后，由于家庭经济状况
较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20XX年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。20XX年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在 丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20XX年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20XX年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！ 特此申请 申请人：金龙村委会四组村民张红莲 20XX年6月8日 >医疗保险报销申请书三：住院医疗保险报销申请书>>（163字） ***市医保中心: 本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前
保险合同终止申请书 保险合同终止申请书篇一： 北大方正人寿保险有限公司： 兹退还贵公司上述保险合同，并申请终止该保险合同中所有的主合同和附加合同。 请贵公司依照保险合同的约定给付相应金额予保险合同投保人。若另有其他附加金额也请一并退还。贵公司于收到投保人终止保险合同的书面申请之次日零时起，所负的保险责任即行终止。 投保人声明：本保险合同并无任何转让、抵押的事实;本人未有破产和涉及与本保险合同的诉讼、仲裁事项。 注: 一、为维护您的权益，请勿在空白申请书上签署。签署前，请慎重核对所填写的资料。 二、签名须本人亲笔并与本公司存档的投保单或经本公司认可的签名相符。 三、若投保人通讯地址已更改，请按新通讯地址正确填写，否则原通讯地址将被视为无更改或无错误。 四、请将保险合同和有效证件复印件连同此申请书一并递交。 五、银行账户必须为投保人或被保险人所有。 六、现金直接给付适用于支付金额小于1000元(含)的退费。 七、支付金额大于1000元的退费以现金支票形式支付，并且必须由投保人本人持身份证于3日内前往 银行解款领取现金。 申请人：xuexila 20xx年x月x日 保险合同终止申请书篇二： 中国人寿保险股份有限公司分公司： 委托人全权委托受托人(受托人身份证号：)持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述申请合同解除事项。并郑重声明凡由本授权委托书引发的法律纠纷与贵公司无关，本授权委托书自签发之日起生效。 申请人：xuexila 20xx年x月x日 保险合同终止申请书篇三： 尊敬的中国**保险股份有限公司**区支公司： 参保人：李某某，男。家住雁江区某中学宿舍。身份证号：。保险合同号：xx-xxxxx-sxxx-0000xxxx-x(1080.00元/年)和xx-xxxxx-sxxx-00000xxx-x(990.00元/年)。退保原因： 《终身保险》有些条款中的表述意思含混不清，有一定的欺诈性。如“心脏病(心肌梗塞)”。该公司不守信誉，要投保人打官司才能获得赔付。 《终身保险》条款中对心肌梗塞的诊断标准不公平、不合理。是一个糊弄投保人的最为霸道的格式合同。因其产品存在缺陷，现已退出保险市场。本人不愿以后与贵公司进行理论。《终身保险》是我的爱人在其公司业务员的“热情宣
医保退保申请书参考模板 本人王晶是湖北中诚电气有限公司的一名员工，因个人原因辞去在中诚公司职位，即XX年03月02日正式退出湖北中诚电气有限公司医保，特此向医保局提出申请。 申请人：王晶 日期：20xx年03月02日 尊敬的医保中心领导： 您们好！ 我公司根据公司发展需要，并积极保障员工劳动者权益和充分履行法律法规赋予的义务以及权利，特向贵单位申请成为基本医疗保险参保单位。下面对具体情况进行真实准确的说明，我公司参保人数人。忘贵单位给予批准，特此感谢。 申请单位：曲靖市麒麟区晟世小额贷款有限公司 20xx年3月12日 尊敬的社保中心领导： 我店自三月份暂停医保刷卡服务后，在公司医保管理领导小组的要求下，深入学习医保卡使用规范、医保政策以及公司医保管理制度，深刻认识到违规刷卡对医保管理工作造成的影响。医保刷卡服务暂停后，也给附近持卡顾客造成了诸多不便，通过给顾客宣传讲解，顾客也明白了医保卡专卡专用的重要性，表示理解并支持我们的工作。
通过此次事件，我店全体员工均认识到规范使用医保卡的重要性。在以后的工作中，全力做好顾客宣传工作，维护医保卡使用的规范性和严肃性，全力配合社保中心的医保管理工作。为更好的服务周边持卡顾客，望领导同意恢复我店医保刷卡服务。 河南省医药超市南关街店 20xx-6-10 关于恢复城镇职工、城镇居民医疗保险定点单位资格的申请书 市医保中心： 20xx年6月，我院由于内部管理问题被贵局严历批评，并被暂停医保资格。 我院接到通知后组织相关科室人员进行深刻的检讨，根据检查专家提出的意见积极提出整改思路，完善了药房、财务等相关部门的管理制度、操作流程及相关登记、文书、帐目的规范化。 今年，我院通过融资1000多万元进行技术改造，增加了先进诊疗设备和辅助设施，并聘请了大量医技人才，确立了大力发展骨科专业优势，更好的服务于百姓的战略方针，为了减轻城镇参保职工、居民的经济负担，现申请恢复我院城镇职工、城镇居民医疗保险定点单位资格。 恳请批准！特此申请。
保险合同变更申请书范文 保险合同变更申请书范文 在当今不断发展的世界，合同出现的次数越来越多，签订合同能促使双方规范地承诺和履行合作。拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编精心整理的保险合同变更申请书范文，仅供参考，大家一起来看看吧。 填写说明：请用黑色钢笔或签字笔在□打√，并用正楷填写变更的内容；申请批减或退保时请填写背面银行帐户信息 保单号码： 投保人： 被保险人：√同投保人□不同投保人 申请批改原因： 个人房贷险退保： 本人于年月购置了位于的.房产，并在贵司投保房屋按揭保险，现本人已提前还清银行全部贷款，特申请办理退保手续。 投保人签章：
委托授权：(非投保人本人办理时填写，并留存代办人身份证明材料复印件) 本人（单位）全权委托代为办理本次保单变更的相关事宜，所产生的.相关法律后果由本人(单位)承担。 代办人证件类型：代办人证件号码：代办人签章： 投保人签章：申请日期：年月日 公司受理人员填写 受理人签名：受理日期：年月日 备注： 银行帐户信息留存单 本单位（个人）保单退保/批减款项请转入以下银行帐户中：联系电话：收款人签章： 温馨提示： 1、为确保您能及时收到我司支付的退保款项，请您再次确认您提供的银行帐户是否真实有效； 2、对于您所提供的开户银行信息，其中：银行卡,需要明确到地级市分行；存折，请根据存折内页上的银行章填写，一般需要明确到支行（储蓄所）； 3、公司暂无法向信用卡支付退保款，请注意不要留存信用卡帐户资料；
4、银行帐户信息如果有更改，请在本页下面的“银行帐户信息变更表”中填写。平安保险公司受理人签字： 收款人签章：