新投保人姓名：
是被保险人的：
变更原因：
姓名 性别 出生日期 证件类型
证件号码
是被保 受益 受益 证件有效期
险人的 顺序 份额
□补充告知 □签名变更
提示：补充健康告知请填写本公司《客户健康告知问卷》并签名，其它补充告知请遵照相关要求。
□投保人 □被保险人 告知事项：
声明：今后凡涉及保险合同的一切签名，均以此样本为准，您的补签名视为完全认可原签名所确认的事实和行为。
声明：本人已详细阅读保险合同中减额缴清的条款约定及内容，并同意贵公司关于选择减额缴清后的相关业务规则。
□其他/备注
□保全项目：
二、申请人声明
1、本人申请办理
事项，并同意变更生效日以贵公司出具的批注上的生效日为准，本申请书构成保险合同的一部分。
2、代办时请填写：本人同意授权委托
办理上述变更事项，由此产生的后果由本人自负，该委托自申请日起 10 日内有效。
□投保人 □被保险人 □其他 □签名风格变化 □补签名 □补签名单证：□投保书 □其他
□红利选择方式变更 □ 累计生息
□ 抵交保险费
□ 现金领取
□其他
□红利领取
□ 全额领取
□ 部分领取
金额（小写）¥
元
□给付柜面领取
□ 生存保险金 □ 满期保险金 金额（小写）¥
元
□生存金领取方式 生存金领取方式：□转入附加万能账户
BQ001
个人保险合同变更申请书
保单号码
申请日期
年月日
申请资格人 □ 投保人 □ 被保险人 □ 其他
申请人姓名
证件类型
证件号码
证件有效期至
联系电话
批单递送方式 □ 自取 □ 代理人递送 □ 邮寄
申请类型 □ 客户亲办 □ 委托服务人员代办 □ 委托他人代办 □ 银行柜面办理 □ 视频代办 □ 其他
一、变更项目和内容
六、申请人签名 投保人/原投保人签名
被保险人或其监护人签名 其他被保险人或其监护人签名 受益人或其监护人签名 新投保人签名
七、代办人填写 代办人/业务员签名
证件类型：1□身份证 2□其他 联系电话：
证件号码： 如为业务员代办，请同时填写业务员代码：
公司受理人员签名：
受理日期：
年月日
□自行领取
变更
领取频率：□年领
□月领
□自垫选择方式变更 □ 自动垫交
□不自动垫交
□交费信息变更
具体账户信息填写本申请书第五项，户名需为投保人。
□银行转账授权
□收付费方式变更
原收付费失败保全号： 具体账户信息填写本申请书第五项
转账失败原因：
□自垫清偿
全额清偿累计本息和。
□保单余额账户退费 □ 全额退费
2、如果因授权人提供的授权账户错误、账户注销、账户余额不足或者不符合本公司对授权账户的要求而导致转账不成功，本公司无需承担由此
引起的责任。
3、申请事项存在退费的，如果申请人提供的账户为他人所有，本公司视同申请人可以从该账户中取得该笔款项，由此引起的纠纷，由申请人自
行承担。
4、本公司不对该授权账户的失窃或冒领承担责任。
5、如您本次办理的业务涉及补费，则本次保全变更需扣款金额以批文中约定金额为准，本公司将在受理完成后五个工作日内从您的账户中扣划
保费。
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五、保险款项收付账号
请确定转账账户为：□投保时缴费账户 （线上业务请勾选此处） □其他账户
如果您选择其他账户，请同时填写以下账户信息：
户名：
开户银行：
银行
省
市
支行
银行账号
变更客户资料时请勾选变更对象： □ 投保人 □ 被保险人
姓名
如客户资料变更或年龄性别变更后证件信息有变，请同时填写证件信息
□客户重要 资料变更
其他 性别
□男 □女
证件类型 证件号码
□身份证 □港澳台证件 □护照 □其他
客 户
□客户基本 资
资料变更 料
□职业变更
□客户联系 方式变更
出生日期 国籍
婚姻状况 户籍
□ 部分退费
金额（小写）¥
元
□万能险追加保费 金额 （小写）¥
元
□部分领取
金额 （小写）¥
元
□保单迁移
迁入地
分公司
机构代码：
□保单挂失/解挂 □保单补发 □减额缴清
□ 保单挂失
□ 保单解挂
声明：自新保险合同补发之日起，原保险合同作废，日后因该作废的保险合同发生的任何纠纷，与贵公司无关。
□ 保单遗失 □保单污损 □保单责任变化 □其他
申 □犹豫期减保 □减保 □预约终止 □保单复效 □新增附加险：□即时 □预约 □追溯
请 请选择需要变更的险种：□所有险种 □部分险种（请列明险种明细）
若为万能险复效请填写：□全部 □复效
项 险种代码
险种名称
交费期限 份数 原保额
新保额
目
期保费 保障期限
□投保人变更 □受益人变更
提示：变更投保人请在本申请书客户资料栏内填写新投保人信息，填写本公司《客户健康告知问卷》并签名，同时办理交费信息变更。
新职业 手机
通讯地址 住址
证件有效期至
工作单位
居民类型
社保标志变更 职业代码
（由公司填写）
固定电话
年月日
□长期
□城镇居民 □农村居民
□ 有社保 □ 无社保
其他
新工作就职日期
电子邮箱
邮政编码
邮政编码
□退保
申请原因： □经济原因 □险种不理想 □服务不满意 □家庭原因 □其他/具体描述
□犹豫期退保 请选择险种：□所有险种 □部分险种（填写险种明细）
三、申请书填写客户须知
1、您所申请的变更项目，经海保人寿保险股份有限公司审核同意后生效，生效日期以批单所载日期为准。
2、为维护您的权益，请保持申请书签名与本公司留存的签名一致，并请勿在空白申请书上直接签名或授权。
四、保险款项转账收付授权客户须知
1、账户所有人须以本人真实姓名开立结算账户，并自愿授权本公司使用指定银行结算账户（以下简称授权账户）用户保险款项转账收付。