理论试题1.会阴切开的适应症P1811、会阴过紧2、胎儿较大。

3、母儿有病理情况急需结束分娩。

4、借助产钳助产时。

2.阴道分娩绝对禁忌症在胎儿方面①胎儿窘迫。

②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。

在产妇方面①头盆不称．②先兆子宫破裂。

③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。

④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。

⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。

⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。

3.产后出血的临床表现及处理P212阴道出血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，鲜红---软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红---胎盘胎盘娩出后出血多---宫缩乏力/胎盘残留胎儿娩出后持续阴道出血、不凝---凝血功能低血压、休克4.试述枕先露的分娩机转P174-175胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。

1.衔接双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

3.俯屈原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。

4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转胎头枕部向左旋转45度称为复位。

前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出5.胎盘剥离征象P182宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩[1]6.出血量估测方法P212称重法：失血量（ml）=（湿敷料—干敷料）/1.05容积法：量杯面积法：休克指数=脉率/收缩压0.5正常；1 轻度休克；1-1.5失血约全身血容量20-30%；1.5-2.0约30-50%；2.0以上约50%，重度休克7.肥皂水灌肠时机及禁忌症P179初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。

胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠8.分娩的动因P168炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素9.影响分娩的因素1. 产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（1）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。

节律性、对称性、极性、缩复作用。

（2）腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

第三产程帮助胎盘娩出。

（3）肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰伸及娩出骨盆轴与骨盆倾斜度：①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

②骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

若角度过大，常影响胎头衔接。

（2）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。

临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7~ 10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁增厚，下段因受牵拉变薄。

由于子宫上下段肌壁厚薄不同，两者间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

宫颈的变化：①宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

②宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容纳一指。

临产后，宫口扩张是子宫收缩及缩复作用向上牵拉的结果。

（4）骨盆底、阴道及会阴的变化阴道黏膜皱襞展平使腔道增宽，会阴体变薄。

3. 胎儿是决定分娩难易的重要因素。

主要为胎儿的大小、胎位及有无畸形。

（1）胎儿大小：胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。

胎头径线：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时约为9.3cm；②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm；③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5cm；④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时约为13.3cm.（2）胎位产道为一纵行管道。

若为纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。

枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。

臀先露时，胎臀先娩出，较胎头周径小且软，阴道不会充分扩张，当胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。

肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

（3）胎儿畸形胎儿畸形，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

4. 精神心理因素（4）子宫收缩力的特点P169（5）骨盆的径线及正常值P170（6）骨盆的组成（7）骨盆的类型1.女型为女性正常骨盆，最常见。

入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。

骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。

2.扁平型较常见。

入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。

耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。

3.类人猿型入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出。

坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。

骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他类型深。

4.男型少见。

入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。

耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。

骨盆腔呈漏斗形（8）骨盆底的组成骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。

骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。

两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，有肛管通过。

骨盆底由外向内分为以下3层：一、外层为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。

均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。

二、中层为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。

包括会阴深横肌及尿道括约肌。

三、内层称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿（9）侧切时会损伤哪些组织会阴正中切开术：阴道后壁黏膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体中心腱。

会阴侧切：阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌及其筋膜。

（10）什么叫胎先露，有哪些胎先露P44最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露.纵产式—头先露、臀先露横产式—肩先露（11）什么叫胎方位，有哪些胎方位，指示点各有哪些P46是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

（12）Apgar评分，新生儿窒息恶化的顺序以及复苏有效恢复的顺序恶化顺序：皮肤颜色---呼吸---肌张力---反射----心率复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力（13）脐带的正常长度，过短、过长的长度，有哪些危害P140正常：30-100cm，平均55过短：＜30，胎先露下降时期待被牵拉血循受阻、胎心异常，胎盘早拨过长：＞100，打结、绕体、脐带受压（14）有哪些脐带异常及处理脐带先露及脱垂（一）胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位。

如宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位由阴道手术助产。

否则以剖宫产较为安全。

（二）破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。

据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

1.宫口开全、胎心存在、头盆相称者，应根据不同胎位行阴道手术助产[2]。

2.宫口尚未开大，估计短期内不能娩出者，应从速剖宫产。

在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩出。

阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。

3.如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。

脐带还纳常用的方法有两种，一为用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔；另一为用脐带还纳器还纳。

4.在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

5.若胎儿已死亡，则等待自然娩出，必要时毁胎。

脐带过长及脐带过短：脐带过短，一般采取剖腹产比较多。

脐带缠绕脐带打结分为真结、假结。

真结形成后如结未拉紧无症状，拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。

脐带扭转生理性扭转可达6-11周。

脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。

（三）胎盘功能检查有哪些P1521.尿中雌三醇值。

正常值＞15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。

2.血清游离雌三醇值。

妊娠足月该值的下限为40nmol/L.若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。

3.血清人胎盘生乳素（HPL）值。

足月4-11μg/L，提示胎盘功能低下。

＜4或者急剧降低50%时，提示胎盘功能低下。

4.催产素激惹试验。

无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

5..阴道脱落细胞检查。

6.胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。

（四）胎儿成熟度检查有哪些P153胎龄、宫高、腹围、超声双顶径＞8.5cm羊水穿刺：羊水卵磷脂/鞘磷脂＞2 肺部成熟羊水泡沫实验两管均有完整泡沫环肺成熟肌酥值等于2或大于2%毫克时肾已发育成熟，羊水中胆红素完全消失，肝功能已成熟。

（五）NST的评估及处理p151（六）胎心监护中各种减速的表现及意义P150早减：抬头受压晚减：胎盘功能不良、胎儿缺氧变异减速：脐带受压（七）CST的评估及处理P152（八）胎儿生物物理监测的评分及临床意义P152（九）产前检查的时间及内容P143（十）缩宫素使用适应症及禁忌症适应症：延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠妊娠期高血压37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。