状，到第二天情况才好转。 时，大家才都意识到发生了错误。
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目标二：
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目标二解读
建立与完善在特殊情况下
医护人员之间有效沟通， 做到正确执行医嘱
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临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗 位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后 保证患者安全。
建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正
麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况 、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤 准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、 术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确定风险预警等内容。手术 物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医 师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、 年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管， 确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
我国三级医院年平均发生医疗纠纷在
30起左右，全国73.33%的医院出现过患者 及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；
59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不
满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的 医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒
绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的
二级医院发生过因患者去世，患者家属在 医院摆设花圈、设臵灵堂等现象。
确保患者诊断、手术方案准确性与安全性
术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前 讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让 患者知道。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有 充分的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进 行再次的确认。
能执行口头和电话医嘱。
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6. 执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液
体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。
7. 建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱
的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和 护理记录的一致性。
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案例 地塞米松与呋塞米
对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人， 此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执 ，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱 是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。
确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格 的管理措施。
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在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通，做到正 确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱
措 施
只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医
师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执
行时实施双重检查
接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要
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目标 五 目标 六 目标 七 目标 八
目标 四
目标 三
目标 二 目标 一
患者 十大 安全 目标
目标 九
目标 十
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目标一：正确识别患者身份
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目标一解读
严格执行查对制度， 确保对正确的患者实 施正确的操作和治疗
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措 施
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强调
护士在标本采集、给药或
输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用2种
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欧 洲
欧洲医疗质量专题调查委员 会2000年估计：在欧洲的医院
，每10个患者就有1个患者遭受
应可预防的伤害以及与医疗护 理相关的不良后果。
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中 国
据不完全统计，我国每年 因药物不良反应而住院治疗者 在500万人次，约19.2万人因此 而死亡，构成严重不良反应者
占13%。
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中 国
录下电话号码、医生的姓名、通话时间、医嘱的内容
等有关信息，应有两人接听核实，在急救时应听者复 述2遍后再做确认。
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4. 应在2h内完成已执行的口头医嘱或电
话医嘱的补记和转抄工作，医生离开现场
之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并 签名，执行护士确认后方可离开。
5. 特殊药物，如剧毒，麻醉等药物不
药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中分泌，哺乳
期妇女用药时宜暂停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕妇， 来院做“保胎”治疗，医嘱是用“青霉素”的药品，却用了“铃兰欣 ”，在药品说明上表明有“孕妇慎用”字样。输错药后，两人身体均 出现当天体温突然升高，身体不断出汗等不适症状，到第二天情况才 好转。
措 施
在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍 禁忌 输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医 院能集中配臵或病区有配制专用设施
临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品 信息及用药不良反应的咨询服务指导
合理使用抗菌药物
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案例一
危险的药物过敏反应
一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3d后患者口唇部刺 痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有 认真的观察和思考，未意识到时过敏反应，继续治疗。2d后，粘膜水泡面积 扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。由于患者年老体弱， 加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解 症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏， 未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反应，持续、严密不断的观察 是降低风险的重要步骤和有效方法。
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手术安全核查制度主要内容
手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施
前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和
手术部位等内容进行核查的工作。
手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。
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实施手术安全核查的内容及流程
明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了
畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术 台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了 脚。
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目标五：提高用药安全性
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目标五解读
提高病房与门诊用药 的安全性
LOGO 诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程 序，且有签字证明
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案例二
写在了16床病人的巡回单上，治疗没错，患者发现后提
案例一
巡回单床号写对，姓名写错：护士将18床名字
对产妇和孕妇输错药遭索赔
出疑问。由于治疗没有错误，当事人及时向病人做出解
释工作，并给予赔礼道歉，病人表示理解。
2007年10月9日，京华时报报道，某大学附属医院的产科主任
向两个家庭做出道歉。起因是该院产科护士未严格执行查对制度而 造成的失误，即是将住在同一病房的两人药品输错，其中一位是产 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了
的检验结果是，接获者必须规范、完整地记录检验结 果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可
提供医师使用
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强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过 程
1. 使用口头医嘱或电话医嘱，对其限性要有正确 的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所
有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使
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目标六：建立临床实验室“危急值”
报告制度
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目标六解读
建立临床实验室
“危急值”报告制
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定义：
危急值通常指的是检验结果非常异常，当出现这样检
验结果是，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不 及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能 危及患者安全或生命的检验数值称为危急值，危急值 也称为紧急或警告值。 临床检验“危急值”是异常结果中的特殊情况，其特 点是与正常参考范围偏离较大，其偏离程度足以提示 患者生命处于危险状态。
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目标三：
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目标三解读
严格执行手术安全核查，
防止手术患者、手术部位 及术式发生错误
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择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手
术前的各项准备工作已经完成
措 施
多部门共同合作与执行“手术部位识别标
志制度
多部门共同合作制定与执行“手术安全核 查”与“手术风险评估制度”以及工作流程
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目的：
对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是 为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产 生的误差。
当危急界限值一旦出现，就要求检验科人员紧急通知负
诺和灵R16u，执行护士未与医嘱核对，结果向患者注射了16u的胰岛素，导
致患者出现低血糖。 案例五 要具备安全用药的意识：急诊护士在为患者输液时，发现医生为患
者开的“丙泊酚”输液自己从未使用过，然后请教高年资护士及门诊医生，
得知：该药属于麻醉类药品。护士安全用药的意识，认真负责的工作态度， 避免了一起事故的发生。
用范围和频率。
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2. 做好口头医嘱或电话医嘱的管理医 生是关键，应严格做到：清晰地读出药 物名称、剂量（不要用容量单位表示） 、用药途径，复读2遍以上确认。
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3. 护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上
医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听
到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医 嘱的凭证，以备核查，如果是电话医嘱，应准确的记
患者十大安全目标解读（2017版）