二.临床表现
老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢 时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有 短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压 痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛， 大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时 仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无 移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
三.辅助检查
髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和 移位方向。
四.处理原则
1非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、 外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦 适用于年龄过大、全身情况较差或有其他
脏器合并症者。
❖牵引复位：可采用穿防旋鞋、持 续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法 达到复位和固定作用，卧硬板床 6-8周。
❖手法复位：先作皮牵引或骨牵引， 并尽早在X线透视下手法复位。
❖7.以后每6个月摄X线片1次，发现股骨头 密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。 有囊性变应立即停止活动。
❖8.若骨折愈合，恢复正常生活和工作一段 时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏 死的可能，应及时检查，以便早期治疗。
❖9.本病一般需连续观察5年，5年后股骨头 再发生缺血坏死者极少。
3/15/2020
❖2手术治疗 适用于内收型骨折或有移 位的骨折、难以牵引复位或手法复位 者。在骨折复位后经皮或切开作加压 螺纹钉固定术。
❖闭合复位内固定：在X线透视下手法 复位成功后，在股骨外侧作内固定或 130°角钢板固定。
❖切开复位内固定：用于手法复位失败、 固定不可靠或陈旧骨折病人。
❖人工股骨头或全髋关节置换术：适用 于全身情况较好、有明显移位或旋转、 且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨 折病人或已合并骨关节炎者。
❖T35.6℃、P 84次/分，R 19次/分， BP 150/100mmHg。神志清楚，精神 差，痛苦面容，被动体位。头颅CT片提示： 右侧基底节区脑梗塞；胸部正位片提示： ①两肺结核②左肺下叶节段性肺不张③心 电图提示：
❖窦性心律，电轴左偏，异常心电图，窦性 心动过速（104次/min）房性期前收缩， 左心室肥大；B超提示：肝、胆、胰、脾， 双肾未见明显异常，肠管未见扩张，生化 检验：各项化验值均增高。
❖（5）预防血栓性静脉炎，指导病人进行有 规律的功能锻炼，如股四头肌的等长收缩， 各关节的全范围活动，经常按摩促进血液 循环，防止血栓性静脉炎的发生。
九．康复期的护理
心理护理 患者的主动锻炼和家属的积极参与 使患者康复不可忽视的因素，保持良好的心理 状态，对康复起到积极的作用。术前向患者说 明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者，克服 疼痛，或者在锻炼前30分钟让患者口服止痛 药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。
五.常见护理诊断
1.潜在并发症：骨折移位。 2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石 膏固定有关。3有皮肤完整性受损的 危险 与骨折、软组织损伤或长期卧
床有关。
六.术前护理
（1）.心理护理 股：骨颈骨折不仅 给病人身体带来痛苦，心理也呈现焦
虑情绪，
❖主要由大多数病人为意外事故受伤的较多， 尤其老年人更是心神不宁，负担加重，造 成心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识 疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良情 绪的关键，护士要向患者交待病情，对于 心理素质好，文化水平较高而能正确对待 疾病的患者可以较详细地向他们交代有关 手术的一些情况。
❖肢体康复的功能锻炼 关节置换病人引流管 拔出后，情况允许下可进行膝关节屈伸练 习，髋关节伸直和旋转锻炼，以训练髋关 节的活动度，患者术后病情允许，可在医 务人员协作下练习坐位，但屈髋不超过80 度。
十．出院指导：
1.酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七 接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。 2.嘱病人多食高蛋白、高营养的食品。如，
股骨颈骨折病人的 护理
外一科
患者，闫存信，性别：女，年龄81岁， 于2013年6月25日入院，于入院前三天因行 走时不慎摔倒致伤左侧髋部及左侧大腿，疼痛 肿胀伴左下肢活动受限，无外伤性流血，局部 皮肤青紫淤血，患肢末梢血运好，温度适中，
感觉正常，
❖伤后即被家属送至当地诊所就诊，给予对 症治疗，症状未见明显缓解，遂于2013年 6月25日来我院就诊。查骨盆正位片、左 侧股骨正侧位片提示：左侧股骨颈粉碎性 骨折，门诊医生即以“左侧股骨颈粉碎性 骨折”收住我科，入院后
❖2按骨折线角度分类
❖内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延 长线所形成的角度（pauwels角）大于 50°，属于不稳定骨折。
❖外展骨折：pauwels角小于30°，属于稳 定骨折。
❖ 3按骨折移位程度（Garden）分类
❖不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股 骨颈的一部分出现裂纹。
❖完全骨折：骨折线贯穿股骨颈。骨结构完 全破坏。完全骨折又可分为：①无移位的 完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完 全移位的完全骨折。
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八.护理措施
1.保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动， 卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展 中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关 节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或
沙袋固定保持患肢于合适位置。
❖（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师允 许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免 患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移 位。
❖（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置 换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节 功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到 大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人 借助吊架 和床栏更换体位。
❖（4）转移和行走训练：评估病人是否需要 辅助器械完成日常活动，指导病人坐起、 移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的 病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿 不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖， 患肢在不负重的情况下练习行走，6个月后 弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人， 2-3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴 下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全 愈合后患肢方可持重。
肉、蛋、动物内脏、豆制品等。 3.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以
免摔倒造成2次骨折
❖4.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内 收、外旋、造成不良后果。
❖5. 2~3个月内扶双拐不负重活动，待摄X 线片检查后酌情决定能否负重行走。
❖6. 6~12个月再摄X线片检查，待骨折完 全性愈合后方能去除内固定，内固定去除 宜晚不宜早。
3.压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床
病人的特制便器 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压
部位和皮肤护理。 4.预防并发症的护理
❖（1）预防压疮，协助病人保持正确、舒适 的体位、保持床铺整洁，清洁，干燥，凡 骨隆突部位经常按摩、定时翻身。肩胛部， 骶尾部、足跟，踝关节等处，易受压发生 压疮，用棉垫软枕等加以保护，做好预防 压疮的护理。
❖（2）预防肺部感染：鼓励病人每日定时利 用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动 及有效咳嗽，协助病人每日定时更换体位， 拍背，使痰液顺利咳出，保持口腔清洁。
❖（3）预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。 冲洗泌尿道，避免感染。
❖（4）预防便秘病人由于卧床时间长，活动 受限，肠蠕动减慢，排便习惯发生改变等， 极易发生便秘，鼓励患者多饮水，养成定 时排便的习惯。
❖入院诊断：1左侧股骨颈粉碎性骨折；2双 膝关节骨性关节炎；3高血压病；4.脑梗死； 5心律失常；房性期前收缩；窦性心动过速； 6.两肺结核；7.左肺下叶节段性肺不张。 入院后给予止血，脱水，消肿，营养等药 物对症治疗，持续患肢皮牵引。于2013年 7月4日病情好转出院。
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常 出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性
❖（3）切口引流管的护理 切口引流管接无 菌负压吸引器于床旁，注意引流管的位置， 必须保持引流管的通畅，不折叠不受压， 观察引流液的颜色和量，一般术后24小时 引流液少于20ml可拔管，一般引流管留置 2-3天。
❖（4）指导患者正确进行功能锻炼，防止关 节僵硬，手术当日，麻醉作用消失后，就 可以指导患者主动进行患侧股四头肌等长 收缩及远端关节运动，如踝关节的背伸， 跖屈等锻炼，以防深静脉血栓形成，并被 动按摩患侧大腿肌肉及推动髌骨的运动， 保持活动度和关节功能。
❖（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全 范围关节活动和功能锻炼。
❖（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置 换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节 功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到 大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人 借助吊架 和床栏更换体位。
❖（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全 范围关节活动和功能锻炼。
❖
❖（2）术前指导：培养功能锻炼 股骨颈骨 折术后要卧床2—3周，这就要求患者适应 床上锻炼。术前指导病人需要做什么运动， 怎么去做，术前当日做一些简单活动。如： 上肢运动，股四头肌功能收缩锻炼，踝关 节的伸缩，练习深呼吸运动等。术后2—6 天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关 节屈伸的训练，同时进行上肢肌的练习， 能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较 好的使用拐杖。
❖ （3）正确搬用：尽量避免搬运或移动病 人，必须搬用移动时，注意将髋关节与患 肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造 成新的损伤。
❖ 2.指导病人正确活动
❖（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导病人 进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关 节屈伸及足部活动。每天多次，每次5-20 分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、 运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
❖ 手术中可能出现的意外，手术后可能出现的并发 症，同时也要介绍一些有效的护理措施使患者明 白，即使出现了危险情况，只要积极有效的治疗 皆可以转危为安，使患者有一个良好的心理状态， 增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于心理 承受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术 中及手术后可能出现的问题，而只向患者说明积 极治疗和护理的重要性及手术后的一些注意事项， 以免加重心理负担。