（1）脑卒中社区管理ABC
——王拥军教授，北京天坛医院副院长、神经内科主任，北京市脑血管病抢救治疗中心主任。

建立中国第一个卒中标准化治疗病房—卒中单元。

1、脑卒中的现场识别和现场处理：
【动作一】让患者微笑一下。

如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。

【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。

【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。

如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。

三者任何一个都意味着是脑卒中。

【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管。

【须知二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。

【须知三】进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。

为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注CT。

检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖
测定。

维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。

2、脑卒中的转运：
转运中应该做的：1记录脑卒中发生的时间、进展、先驱
因素。

2作出立即转运的决定。

3通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。

提示在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。

因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。

第二要决定立即转运。

立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。

〖转运中不应该做的〗
1、对可疑者不优先。

2、不必要的镇静。

3、降低血压。

4、延误转移到卒中中心。

5、输入葡萄糖（除非低血糖）。

6、允许低氧和通气不足或低血压。

7、给大量液体。

8、拒绝家属陪同。

提示
【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。

同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。

【第二】如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。

【第三】不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。

很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。

【第四】不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。

【第五】不应该给患者输葡萄糖。

葡萄糖液里加一堆中药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。

因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。

【第六】患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。

【第七】不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。

【第八】转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。

家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。