化疗药液外渗应急预案演练
一、演练脚本
【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。

【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。

护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。

旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。

护士A:你手不要动，我去通知医生。

患者：好的，你快点，我很痛。

护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。

医生、护士长：好的，我们马上去！
医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。

患者：好的，快点，手很痛!
患者：嗯，好的。

9：30
旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。

护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。

如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。

我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?
患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。

护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。

患者：好的，谢谢！
患者：嗯。

护士A、护士B:您好好休息吧。

二、相关知识
（一）预防措施及主要准备
1．在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。

2．在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。

3．输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。

必要时专人守护（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。

4．输入化疗药前后要用液体冲管。

2．化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。

一期：局部组织炎性反应期。

多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。

二期：静脉炎性反应期。

药物渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热。

三期：组织坏死期。

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

3．化疗药外渗的处理
湿敷：用50%硫酸镁湿敷，有消肿止痛的作用。

还可以外涂氢化可的松软膏或湿敷如意金黄散，能起到清热、消肿、止痛、活血化瘀的作用。

(4)密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3～10天发生，观察时间不得少于10天，并做好严密交接班。

(5)功能锻炼：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关
节强直、肌肉萎缩严重后果。

(6)外渗区域发生破溃、糜烂者应保持创面清洁，常规换药，同时给予抗生素治疗。

如效果不明显，可考虑外科治疗，出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除。

4．化疗药物外渗量的评估方法根据外渗穿刺部位的面积及剩下液体量进行评估。

(1)如损失量小于总量的10%，只需局部处理。

及家属在化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。

如果患者同意进行PICC置管，负责签署PICC置管同意书并进行置管。

(4)如果患者拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采用静脉保护措施，选用静脉留置针穿刺，当天用当天拔。

(5)输注过程中密切观察、多巡视，避免穿刺肢体活动，避免如厕等。

6．输入化疗药物的注意事项．
(1)对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。

(2)输入化疗药物前应根据化疗药物的性质调节速度。

(3)因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫综合征患者外，不采用下肢静脉给药。