红肿 疼痛 组织坏死
• 不良后果
外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
• 非刺激性化疗药物
左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉 素 硫鸟嘌呤
2、化疗药物外渗引起组织损伤机理：
根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结 合产生损害分为两类 • 不与DNA结合的化疗药物外渗特点
• 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则 上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低 浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5% 葡萄糖液）快速冲洗
• 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一 般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml 的速度注入，每注射3~4ml应回抽1次，以检查有 无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出 现损害
• 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生， 观察时间不得少于10天
• 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握 拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎 缩严重后果
• 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除
• 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生
四、常用化疗药物渗外后的处理：
发泡性药物：
• 须经过培训的专科护士用药 • 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备 • 合理选择血管
建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用
合理选择血管
刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好 的静脉给药或选择远离关节上下2~3cm处的血管； 不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关 节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障 碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管
立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、3~5周愈合、面积 大时需要手术 如长春碱类 • 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5 个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素
三、化疗药外渗的处理原则：
• 立即停止药物注射，保留注射针头 • 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml
•
25%或50%硫酸镁湿敷
（局部封闭药物生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml)
• 刺激性药物：
• 吉西他滨、5FU、紫杉醇、异环磷酰胺、环磷酰 胺、足叶乙甙、卡铂、顺铂、博来霉素、卡氮芥、 氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、 拓扑替康。
• 处理方法：1、局部冷敷24小时
•
2、涂抹美宝软膏
• 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量 减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体 的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压 迫，以免影响血液回流，造成药物外渗
• 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有 渗漏，均按外渗进行处理
• 1、化疗药外渗的处理原则 • 2、如何避免化疗药物外渗
蒽环类抗生素：
•
1、局部间断冰敷24-72小时、美宝软
•
膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后24
•
小时禁用热敷
•
2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸
•
钠2ml+地塞米松5mg+2％利多卡因
•
100mg，每日一次，连续三天
•
10%碳酸氢钠5ml+生理盐水5-10ml.
• 发泡性药物：
•
多西紫杉醇：
•
1、局部封闭同蒽环类
• 1、了解概述 • 2、了解化疗药物刺激性分类 • 3、掌握化疗药外渗的处理原则 • 4、掌握常用化疗药物渗外后的处理 • 5、掌握化疗药外渗的预防
• 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 • 化疗的毒性反应
全身 静脉炎
局部 外渗
• 外渗
是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织
• 临床表现
为宜
• 可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后， 拔针
• 避免局部按压 • 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂
• 抬高患肢
• 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六 合丹、50%MgSO4湿敷
• 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封 闭
• 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因 2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射
•
3、涂抹海普林软膏
•
4、如意金黄散湿敷
•
5、25%或50%硫酸镁湿敷
•
（局部冷敷后选择一种药物涂抹或湿敷）
• 刺激性药物：奥沙利铂
•
1、涂抹美宝软膏
•
2、涂抹海普林软膏
•
3、如意金黄散湿敷
•

4、25%或50%硫酸镁湿敷
•
（选择一种药物涂抹或湿敷）
五、化疗药外渗的预防：
化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前 必须做好仔细全面的预防工作
•
2、药物湿敷：
•
强的松5mg (15片）
•
云南白药 （12粒）
•
甲硝唑0.2 （15片）
•
消炎痛25mg(10粒）
• （碾碎后用75%酒精，调成糊状，涂于患
•
处，每日2次）
发泡性药物：
长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞 滨 ，柔红霉素、放射菌素D
处理方法：1、局部封闭
•
2、湿热敷或药物湿敷：
发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管
应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合 症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用 下肢静脉，必要时行股静脉置管
• 静脉通路的建立
不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针， 穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液 建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应 密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕 后用等渗液冲洗