ICU 22%-67%(30%)
●死亡率高 ICU透析病人 >50%
重症病人主要器官功能损伤的发生率
●预后不佳
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
25% ICU透析病人即使存活3年内进展至ESRD
中国的现状
●北京大学第一附属医院的杨莉教授等人做了一项研究：在2013年共纳 入44家医院共计2223230例患者，通过电子筛选出154950例（7.0%）怀疑 为AKI的患者，其中26086例患者通过病历回顾来证实AKI的诊断。通过 KDIGO标准AKI的检出率为0.99%（3687例/374286例），通过扩大标准AKI
<350
<10-15 >40 >1 >1
钠排泄分数=
X100%
AKI 的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 尽早纠正可逆病因。 维持体液平衡。 饮食及营养。 高钾血症的的防治。 代谢性酸中毒。 感染。 肾脏替代治疗。 多尿期的治疗。 恢复期的治疗。
AKI 的转归
目前AKI诊断的缺陷
AKI维持期临床表现
AKI的全身症状
1. 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，严重者可有消 化道出血。 2. 呼吸系统：感染、急性肺水肿（呼吸困难、咳嗽、憋气）。 3. 循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病变。 4. 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑 病症状。 5. 血液系统：可有出血倾向及轻度贫血表现。
急性肾损伤
Acute kidney injury
提纲
流 行 病 学 定 义 及 诊 断 标 准 病 因 发 病
AKI流行病学
急性肾损伤（AKI）已成为现代医学发展中的重要健康问题 AKI是一种高发病率、高死亡率的疾病 ●发生率逐年上升 院内 3.2%-20%(7%)
KDIGO标准（II）
AKI分级标准
分期
1
血肌酐标准
Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L） 或较基线值增高1.5-1.9倍
Scr较基线值增高2-2.9倍
尿量标准
<0.5 ml/kg/h ，连续6h12h
<0.5 ml/kg/h ，连续12h 以上 <0.3 ml/kg/h，连续24h 以上，或无尿12h
AKI的发病机制
AKI是一个连续的过程
临床病程分三期
起始期
正在遭受各 种因素影响， 但尚未发生 明显的肾实 质损伤，此 阶段可预防。
维持期
又称少尿期， 肾小管上皮细 胞明显损伤， eGFR保持低 水平。一般维 持7-14天,许 多患者可出现 少尿和无尿， 同时出现一系 列临床表现。
恢复期
从肾小管细 胞再生、修 复到肾小管 恢复完整性。 GFR逐渐恢 复正常。可 有多尿表现， 可达30005000ml，通 常持续1-3周。
血管性 动脉炎、 高血压
急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎、 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎
急性肾 小管坏 死 （ATN）
急性间质 性肾炎 药物相关 性
尿路梗阻 膀胱出口 处梗阻、 双侧输尿 管梗阻
肾毒性
缺血性
外源性——生 物毒素、化学 毒素、对比剂、 抗生素等
内源性——挤压和横纹肌 溶解所致 肾小管内的血红 蛋白、肌红蛋白堵塞 有害 的细胞因子
检出率是2.03%（7604例/374286例）。通过这些数据，我们估测2013年
在中国约有140万-290万人因AKI住院。
●AKI已成为中国巨大的医疗负担，而且还有大量的被漏诊和未积极治疗
的AKI病例。肾病学家应该负起责任来对抗AKI。
Yang L，Xing G，Zha Y. Acute kidney injury in China：a cross-sectional survey. Lancet，2015 Oct 10：386（10002）:1465-71.
水电解质和酸碱平衡紊乱
包括代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙高磷等。
鉴别诊断
首先应排除慢性肾脏病（CKD）基础上的AKI
既往有CKD病史 存在老年、高血压、糖尿病等CKD易患因素 双肾体积缩小、显著贫血、肾性骨病等
排除肾前性和肾后性原因
发病前有容量不足、体液丢失病史 体检发现皮肤黏膜干燥、低血压，静脉充盈不明显 *补液试验 既往有结石、肿瘤、前列腺肥大病史 突发无尿、肾区叩痛，影像学检查有肾后性梗阻
定义
急性肾损伤是由多种病因引起的
肾功能快速下降而出现的临床综合 征。
KDIGO标准（I）
2012年KDIGO指南发布最新的、全球统一的AKI 诊断标准
►48小时内，血肌酐高于基线水平26.5μ mol/L或 ►血肌酐值升高1.5倍当基线值已知时或推测该项 改变发生在一周之内或 ►尿量＜0.5ml/Kg/h，持续时间6h以上 *若该患者的1周内或住院期间基线血肌酐值未知时，以3个月内 的血肌酐值为基线标准（至多可接受1年内血肌酐值） *若患者3个月内无血肌酐值参考值,24小时内重复血肌酐值检测 ,可以将最低的血肌酐值作为参考，若该患者已进入恢复期 。
2
3
Scr较基线值增高＞3倍；或 Scr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）； 或接受肾脏替代治疗；或小于18 岁患者；或eGFR<35ml/ （min· 1.73m2）
急性肾损伤的病因
肾前性
肾性
肾后性
血容量减少 （出血、 进食 进水少 、体液 丢失） 有效动脉血容 量减少 （紧张、休克 、 肾动脉闭塞或 狭窄 ） 肾内血流动力 学异常 （感染 ）
确定为肾性AKI后
进一步鉴别是肾小球、肾小管、肾血管还是肾间质病变引起。
肾前性AKI与ATN的鉴别指标
诊断指标 尿比重 肾前性AKI >1.020 ATN <1.010
尿渗透压（mOsm/kg H2O）
血尿素氮/血肌酐 尿钠浓度（mmol/L） 肾衰指数 钠排泄分数（%） 注：肾衰指数=
>500
>20 <20 <1 <1
• Scr在肾功能损害晚期才升高，基于此指标导致诊断延迟， 并且受年龄、性别、肌肉及药物等肾外因素的影响。 • 基础肾功能难以准确估算，MDRD可能不适用AKI，容量状 态影响Scr，低估发生率。 • 尿量指标受容量状态和利尿剂、导尿管使用等因素影响难