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Kidney injury continuum
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Pathophysiology of AKI
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cellular mechanisms of AKI
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Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annua1l0 Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48:
♪ 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是， Farley SJ指出，精确的命名是准确定义的 第一步。
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AKI的诊断
♪ 并没有统一的标准：30 多种； ♪ 其中最被广泛接受的是PICARD 研究使用的
定义：当基线血肌酐＜1.5mg/dl 时，肌酐 上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF； 当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl 时， 肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病 基础上的AKI/ARF（AKI/ARF on chronic kidney disease，A on C）。
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急性肾损害概念和标准
♪ ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)2000 年美国纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维 琴察举行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识 。
♪ AKIN(acute kidney injury newwork，AKIN)2005 年于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急 性肾损害共识。
国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF 改称为AKI的目的：
♪ 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊 断提前
♪ 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要 在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学 、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别、及早干预。
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AKI定义
♪ 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能 或结构方面的异常。 包括血、尿、组织检测或影像学方面的 肾损伤标志物的异常
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ADQI
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ADQl提出的RIFLE标准
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♪ 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧 洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意 大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络 （AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特 丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础 上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。
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AKI临床研究存在的问题：诊断标准
* 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临 床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识
* 已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7 ％～83％）变异很大
* 造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺乏 对AKI严重程度的分层研究有关
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Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426
急性肾损伤相关研究进展 <定义、诊断及防治进展>
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急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症
* AKI的原发病因和危险因素各异 * 临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭 * AKI影响危重症的预后，增加死亡率 * AKI存在发展至慢性肾脏病的风险
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Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
* 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期 随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生 率和危险因素
* 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预
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Outline
♪ 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ♪ 急性肾损伤的分级 ♪ 急性肾损伤的病因 ♪ 急性肾损伤的生0/4/9
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急性肾损伤
Acute kidney injury，AKI
♪ 是一组临床常见的原发或继发性 急性肾功能受损的疾病；
♪ 对急性肾功能不全（acute
renal insufficiency, ARI）或
急性肾衰竭（acute renal
failure， ARF）的替代和扩展
。
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♪ [争论的焦点：一直以来，急性肾损伤被定义“肾 功能突然下降且持续存在”，但关于“突然”、 “持续”及“肾功能降低的程度”在过去并没有 统一的标准.
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ADQI
♪ 2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三 个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、 衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能 丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。RIFLE 标准是目 前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分 级诊断标准见表1。
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AKI的认识过程
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命
名
♪ 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急
性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）
取代了传统常用的“急性肾衰竭”
（acute renal failure，ARF）
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注AKI对危重症人群死亡率、住院 天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供AKI患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分AKI患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生AKI的危险因素
FarleySJ.A Nephro1, 2007,3 (8):405.
Clin Pract
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♪ Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人 接受；injury与failure相比，更好的反应 了疾病的病理生理学本质，而且，有些损 伤并不一定达到肾衰竭的地步。