卫生医疗系统过去三年创卫资料建档
工作指引（参考）
一、组织管理（过去三年）
1.部门、单位基本情况
2.部门、单位机构设置及人员编制文件（编委三定）
3.单位成立爱卫、创卫领导工作小组及工作分工、经费文件
4.爱卫、创卫工作年度计划、总结
5.创卫网络表（有下属单位的部门）和专兼职人员花名册
6.本单位创卫发文资料（有下属单位的部门）
7.本单位有关创卫工作的宣传栏（每年4期）、宣传工作资料、照片等
8.上级单位有关定爱卫、创卫工作的发文
二、职工健康教育与病人健康教育（过去三年）
1.健康教育领导小组成员名单，有院、科、病室三级网络人员名单（显示姓名、性别、年龄、部门、职务、学历）
2.年度健康教育工作计划、总结
3.有开展健康教育经费、健康教育设备一览表
4.医务人员健康教育专业知识培训记录
5.职工健康教育活动工作记录（会议、开展咨询活动、卫生法规、职业卫生、疾病预防、营养卫生和吸烟有害健康等保健知识讲座记录、卫生知识竞赛、工间操、开展体育活动等）
6.职工健康档案
7.医院门诊大厅、临床科室健康教育宣传栏个数，有出版记录或照片（包括控烟宣传，由出版科室做好记录，附照片，每年至少4期）
8.对住院病人及其家属开展多种形式的、有针对性的健康教育记录资料（由各科室做好记录）
9.各种健康教育处方和卫生宣传资料
三、控烟工作（过去三年）
1.控烟领导小组成员名单（要求院领导为负责人）
2.有控烟规章制度和措施（要求有明确的奖惩办法，设施控烟监督巡查员等）
3.控烟工作计划、总结
4.开展创建“无烟医院”活动的有关资料
5.被评为无烟单位的有关文件和申报材料
6.控烟宣传资料、禁烟标志照片
7.病房和门诊禁烟管理人员名单
四、医疗废弃物管理（过去三年）
1.医疗废弃物管理人员和负责收集、运送、暂时贮存、处置等环节工作人员名单，工作流程图
2.工作人员培训情况资料
3.医疗废弃物收运合同和记录等资料
五、医源性污水管理（过去三年）
1.管理人员名单
2.污水处理站建设的有关资料
3.对有放射性、重金属及其他有毒有害物质的污水收集、处理.排放记录
4.消毒剂购买索证、使用记录
5.对污水有关指标的监测资料
六、传染病防治（过去三年）
1.有传染病管理部门和人员名单
2.有传染病科或组设置、运行情况和专业人员资料
3.有健全的突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度（包括报告卡、总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩等管理制度）
4.传染、内、儿、妇、皮肤、急诊等科室的门诊日志、疫情报告情况
5.关于对艾滋病、结核病、血吸虫病等重点疾病预防控制、治疗的相关资料
6.传染科室工作人员的培训和考核资料
七、计划免疫工作（过去三年）
1.第一类疫苗免费接种制度
2.有关预防接种的安全接种制度
3.有生物制品管理制度、冷链设备档案、冰箱温度记录
4.有完整的免疫接种各类报表，及时上报
5.辖区流动儿童计划免疫管理措施
6.预防接种异常反应的报告、调查处理资料
7.相关疫苗接种率和免疫水平的监测资料
8.开展专项活动如补种、应急接种和强化免疫接种等的相关方案和总结
9.开展辖区幼儿园、学校学生验证入学的有关资料
10.儿童接种卡、册齐全，登记完整清楚，保存完好
11.有疫苗管理制度，疫苗领用、消耗帐册完整正确
八、慢性病综合防治（过去三年）
医院对慢性病综合防控、治疗的有关措施、方案总结等资料
九、临床用血管理（过去三年）
1.临床用血核查制度
2.有医师合理用血培训制度和培训记录
3.用血记录
十、环境卫生管理（过去三年）
1.单位成立环境卫生管理工作领导小组及有关卫生管理人员名单
2.各项卫生管理制度
3.有关爱卫月、节假日及日常卫生检查的工作记录、整治措施等
4.卫生保洁人员名单和工作责任书（由保洁公司承担保洁工作的，提供合同和资质证有效证件等资料）
5.环卫设施设置一览表
6.日产垃圾及清运情况（清运合同和记录）
7.卫生清洁、绿化美化的有关工作资料、照片
十一、食堂管理（过去三年）
1.饭堂有管理部门和管理人员名单，有有效食品卫生许可证和年审资料记录。

管理人员、从业人员持两证（培训证、健康证）上岗的资料
2.饭堂的各项卫生、食品安全管理制度；包括患“五病”从业人员调离制度和调离情况
3.饭堂除四害措施落实情况、防蝇、防尘、防鼠等四防设施设置情况（附一览表、照片）
4.食品原料采购索证的资料、台帐
5.有饭堂食品卫生的自查记录，卫生部门对食品、餐具等检查、检验记录和检验报告
十二、病媒生物预防控制（过去三年）
1.单位成立“除四害”工作领导小组的文件
2.年度除“四害”工作计划、总结
3.除“四害”承包合同书及经费开支情况和消毒公司资质证、消杀人员资质证、消杀药物检验证等有效证件
4.除“四害”消杀记录或用药记录
5.本单位及系统“四害”孳生地本地调查资料及防制措施情况（包括安装“四防”装置、明渠改造、灭鼠屋等）
6.除“四害”宣传资料（包括照片、视频）
十三、二次供水管理（过去三年）
1.建立健全卫生管理组织，有领导专管并配有专职或兼职
卫生管理人员
2.健全的卫生管理制度，制定取水、净水、清洗、消毒、检修、滤水产品采购与使用、岗位责任等制度
3.备用并遵守有关生活饮用水卫生管理的法律、法规和标准；有效的卫生许可证
4.二次供水卫生管理制度
5.管理人员体检资料
6.清洁制度和清洁记录
7.饮用水卫生检测报告
8.对可能发生污染事故的环节制定安全防范措施及应急预案
注：以年度为单位整理装订。