鼻、鼻窦炎症性疾病
2016.9.7
概述
急、慢性鼻炎 急、慢性鼻-鼻窦炎
变应性鼻炎 鼻息肉
基本概念
(inflammation) 组织对各种损伤的生理反应。
鼻腔炎性疾病
鼻腔粘膜的炎症性疾病（Rhinitis)，表 现为鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状。
Rhinitis (coryza): is irritation and inflammation of the mucous membrane inside the nose
慢性鼻炎 (Chronic rhinitis)
概念
1.鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续 三月以上，或炎症反复发作。
2.主要的特点：鼻腔黏膜肿胀， 分泌物增加。 3.无明确的致病微生物感染
炎症性疾病，非感染性疾病
病因（局部诱因）
部分是急性鼻炎反复发作。
1.邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性 扁桃腺炎、腺样体炎）。
前驱期
（数小时或1-2 天）
卡他期
（2-7天）
恢复期 ：鼻干、
痒、喷 （7-10天） 嚏
临床表现（体征）
鼻黏膜的干燥或肿胀 鼻道或鼻底黏性分泌物
临床表现（并发症）
急性咽炎
急性鼻窦炎
急性鼻炎
急性喉炎
急性中耳炎
鉴别诊断
流感 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 急性传染病早期
治疗
支持治疗 对症治疗：局部用药 预防并发症
sinusitis)
概念
鼻窦黏膜急性炎症
病因
致病菌： 主要是化 脓性球菌、 杆菌或混 合感染。
病因
病因
全身因素
全身抵抗力降低 所致
局部因素
鼻腔疾病、邻 近器官、外伤
等
血源性感染
急性传染病而致， 尤其儿童，近年
少见
局部因素
1. 鼻腔病变：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻腔异物（包括鼻腔的填塞物）、污 染经鼻腔进入鼻窦（如游泳等）、肿 瘤等。
2.鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性 刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲）。
3.药物性鼻炎
病因（全身诱因）
慢性病
营
内
养
全身
不
诱因
分 泌 失
良
调
烟酒嗜好
职业及环境因素
粉尘、续性、交替性 流涕：黏性或黏脓性 其他症状
分型
慢性鼻炎
慢性单纯型 慢性肥厚型
临床表现
慢性单纯性 慢性肥厚型
2. 邻近器官的感染 ： 扁桃体炎、第1、 2磨牙根尖的感染等。
3. 直接感染：外伤 4. 气压损伤
病理改变
卡他期
化脓期
并发症期
临床表现
➢ 全身症状：主要是感染症状。小儿常 伴发消化道和呼吸道症状。
➢ 局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉 障碍及鼻出血。
➢ 咽部症状：咽痒、咳嗽、咯痰及恶心。 ➢ 局部痛和头痛
鼻炎的分类（ARIA2008)
急性鼻炎
按病程区分
慢性鼻炎
鼻炎
其他
病毒性
感染性鼻炎 细菌性
其他病原体
间歇性
变应性 持续性
鼻粘膜高反应性鼻炎 特发性（血管运动性）
非变应性鼻炎伴嗜酸性细胞增多综合征
间歇性
职业性 持续性
阿司匹林
药物性 其他药物
内分泌性
其他因素：刺激性物、食物、情感性、萎缩性、干燥性
急性鼻炎 (Acute rhinitis)
急性鼻窦炎头痛特点
患病鼻窦 疼痛部位
时间规律
上颌窦 眶上额部，颌面部 晨起轻，午后重
筛窦
内眦、鼻根部
额窦
前额
晨起重，午后轻
蝶窦
颅底、眼球深部 早晨轻，午后重
检查
局部（相应部位） 红肿、压痛
检查
1.急性上颌窦炎—颌 面下睑红肿和压痛； 2.急性额窦炎—额部 红肿及眶内上角压痛
额窦前壁叩痛；
检查
3.急性筛窦炎—— 鼻根、内眦处偶有红肿和 压痛
检查
鼻腔检查：鼻黏膜 充血、肿胀，中鼻 道（前组鼻窦炎） 或嗅裂（后组鼻窦 炎）可见黏性或脓 性分泌物
检查
鼻内窥镜（鼻咽纤 维镜或鼻窦内窥镜） 检查
检查
鼻窦影象学检查： X线、CT和MRI
诊断与鉴别诊断
1. 病史 2. 检查 3. 辅助检查等 4. 与急性鼻炎鉴别
概念
病毒
由
感染引起
的鼻黏膜急性炎症。
病因
病原：病毒
可并发细菌感染
诱因
全身因素 局部因素
传播方式
呼吸道传染
病理过程和临床表现
病理过程 血管痉挛期 充血期 继发感染期
消散期
临床表现
分泌减少， 鼻干燥
血管淋巴管 扩张，分泌
增加
中型白细 胞增加
临床表现（症状）
潜伏期：1-3天，病程约7-10 整个病程分为三期（症状和体征） ➢ 早期：鼻干、痒、喷嚏 ➢ 中晚期：鼻塞、流涕
定义
急性鼻窦炎: <12周 慢性鼻窦炎: >12周
急性
12周
慢性
健康鼻窦的必备条件
1.通畅的鼻窦引流 2.健全的纤毛功能 3.合理的黏液组分
病因
窦口鼻道复合体 引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的重要机制。
鼻窦解剖
分类
急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎
急性鼻-鼻窦炎 (Acute rhino-
治疗
4.物理治疗 5.上颌窦穿刺冲洗:诊断和治疗
的手段- 在使用足量抗生素后 6.手术治疗：需严格掌握适应症 7.牙源性上颌窦炎，应同时治
疗牙疾
慢性鼻-鼻窦炎 (Chronic Rhino-
Sinusitis)
鼻塞 下鼻甲 对麻黄素
间隙性
持续性
色暗红，表面 表面不平，桑 光滑，软 椹状，质硬
明显反应
无反应
诊断
注意鉴别结构性鼻炎
治疗
单纯型：
去除病因，恢复鼻腔的通气功能。 非手术治疗为主治疗 局部治疗为主：血管收缩剂、
封闭治疗
治疗
肥厚型：
下鼻甲电凝或激光。 保守治疗无效时，可考虑手术治
疗：下鼻甲射频消融术、骨折外 移术、下鼻甲部分切除术等。
鼻-鼻窦炎 ( Rhino-Sinusitis)
概念
鼻-鼻窦粘膜的炎症性疾病， 多与鼻炎同时存在。
定义(EPOS）
鼻腔-鼻窦的炎症，表现为
两个或以上的症状特征：
1.必备之一：
鼻塞
鼻分 泌物
2.内镜:中鼻道脓性分泌物或 黏膜水肿
3.CT:鼻窦黏膜改变
EPOS =European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis
并发症（一）
眶内并发症
眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿
眶内蜂窝织炎 眶内脓肿
球后视神经炎
subperiosteal abscess
并发症（二）
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎
脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎
治疗原则
去除病因
保证引流通畅 控制感染和预防并发症
治疗
1.一般治疗 2.抗炎治疗 1)全身抗生素的应用 2)局部药物应用： 血管收缩剂和抗生素滴鼻剂。 3.体位引流