• SNOW的推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的’ 病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪 便污染的水源”，而霍乱病原体霍乱弧菌是29年后 才发现的
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学科发展期
二十世纪三、四十年代至今 现代流行病学(modern epidemiology)时期 其主要特点是：
研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态； 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏
➢ 不同时期影响疾病和健康的因素不同，不同的历史时期所 面临的疾病和健康问题也不同；
➢ 流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明 显的时代特征。
20世31年)定义为“流行病学 是关于传染病的科学——它们的原因、传 播蔓延以及预防的学科”；
内容
流行病学的定义 流行病学的原理和方法 流行病学的用途 流行病学进展
流行病学概念的演变
➢ 流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI在……之 中、之上）和DEMO（人群）；直译为 “研究在人群中发 生（事情）的学问（学科， OLOGY）”;
➢ 流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中 的疾病问题;
John Snow (1813-1858)
伦敦宽街－霍乱暴发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
伦敦宽街霍乱流行的调查
1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天内死去500多人 SNOW怀疑疫情的发生与患者最多地区的水井被污染有关 8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人。
宋朝创立人痘预 防天花等
传染病流行病学 心血管病流行病学 肿瘤流行病学 出生缺陷流行病学
行为流行病学 社会流行病学 药物流行病学 代谢流行病学等
按应用领域可以分为：
生殖流行病学
公共卫生流行病学
伤害流行病学等
临床流行病学
按关注人群可以分为：
管理流行病学等
老年流行病学
妇幼流行病学
军队流行病学等
分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病 发生发展过程中一系列相互联系、相互依 存的生物标志的识别、测量及其相互关系， 因此可以使原来的“黑箱”变成“灰箱“， 甚至“白箱”和“工具箱”。
从疾病到健康，再到卫生
流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们 常说疾病的三间分布，疾病预防控制等。
随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把 健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐 渐成为流行病学所关注和研究的重点。
策略 strategy
分布 distribution 影响因素 determinant 措施 measurement
描述流行病学方法 分析流行病学方法
descriptive
analytical
实验流行病学方法 experimental
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…
流行病学基本原理
疾病分布论: 即疾病或健康状况在不同人
群中的发生是非随机的 描述疾病与健康状况的分布主要有几个方
苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》 中定义为“流行病学是关于流行的科学， 它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条 件，并研究与流行作斗争的措施”。
20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）
“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率 的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)
“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)
附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备 井
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伦敦宽街霍乱流行的调查
SNOW首创了标点地图分析方法
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9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后 病例显著减少
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• 宽街水井边有阴沟， 附近有一40号住宅， 曾有过4名霍乱患者， 患者排泄物可能随 阴沟水等污染井水
再到健康高分布，也是一个连续的过程
• 传染病：开始流行 流行高峰 低流行 停止流行
基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病 的“冰山现象”。
预防控制理论: 根据疾病发生、发展和健
康状况的变化规律，疾病预防控制可以采 取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；
第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性 非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗（传染病的五早）；
观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节
两因素发展为社会行为因素； 流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越
来越广。
流行病学展望
流行病学“黑箱理论”
黑箱到白箱，再到工具箱
从长期以来，流行病学的研究主要集中在 病因或危险因素以及防治措施与疾病发生 或流行的关系。通常使用“黑箱理论”，
能回答下列问题么？
中国哪个城市的糖尿病患病率最高？ 近10年来，上海糖尿病患病率上升了吗？ 健康人感染B型肝炎病毒是否会引起肝癌? 超声波能否用于诊断肝癌? 肝移植能否提高肝癌病人的生存期?
人群
流行病学
目的要求
1．掌握流行病学定义、基本原理和 研究方法分类。
2．了解流行病学的研究范围、用途 及其发展简况。
“疫” “时疫” “疫疠”
第一个流行病学家
Hippocrates (460-377 BC)
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候 在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都 有的环境，在局部地区有可能大不相同”
和预后评估：病人群体 疾病的预防控制及其效果评价 为医学研究提供科学方法
流行病学分支
按原理和方法可以分为：
按影响因素可以分为：
描述流行病学
环境流行病学
分析流行病学
职业流行病学
实验流行病学、
营养流行病学
理论流行病学
遗传流行病学
分子流行病学等
基因组流行病学
按疾病与健康问题可以分为：
流行病学发展简史
学科形成前期:流行病学的萌芽
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初
学科发展期（现代流行病学时期）
20世纪40、50年代-
发展简史: 流行病学的萌芽
可以追溯到上古时期
如我国最早的医书《黄帝内经》 （大约成书于春秋战国时期）记 载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆 相染易，无问大小，病状相似” 描述传染病的流行。
只有10例住在其他水井附近
5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街水井附近上学，2人死于暴发前
9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她的顾客中已有9人死于霍乱
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伦敦宽街霍乱流行的调查
注意收集反面证据：
附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该 厂用自来水并有自备水井；
面：
人群特征：如性别，年龄，民族，职业等； 时间特征：如不同季节，不同年份等； 地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。
分布论是流行病学最基本的理论。
病因论: 所有能引起某疾病发生概率增高的
因素都可以称为是该病的病因或危险因素。
按病因的自然社会属性大致可以分为：
自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因 素，如空气、水、土壤等；
“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分 布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)
20世纪后期（疾病+健康状态）
“流行病学是研究人群中与 健康有关状态和事件的分 布及决定因素，以及应用 这些研究以维持和促进健 康的学问”（Last, 1983 年）。
流行病学的定义
定义：
----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势
流行病学的几个基本原则
群体原则：一定范围或具有一定特征的人群 现场原则：社会环境、自然环境 对比原则：流行病学研究方法的核心 代表性原则：随机产生、样本量大
流行病学的用途
描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究 探讨疾病的病因：影响因素 研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平
John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
关注的事件 研究内容
研究目的
研究对象
某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；
什么因素导致某（些）事件在人群中呈现如此分布，即 找出原因；
用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供疾病预防 控制的策略和措施。
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流行病学定义的诠释
揭示现象
找出原因
提供措施
流行 epidemic 原因 cause
第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长 生命。
不同疾病：策略和措施不同 同一疾病：不同地区和人群的策略和措是不同，如肿瘤筛查
疾病流行数理模型:
人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化， 受到环境、社会和机体多种因素的影响