• 3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的 运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和 温度觉丧失。 • 4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、 反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓 损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢 瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪， 下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下 肢为痉挛性瘫痪。

• 严重的压缩骨折和脱位 严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可 通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后 用腰围固定。 • 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不 腰椎爆裂骨折有神经症状的 稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做 植骨内固定。




根据暴力作用的方向分类
屈曲型损伤： ⑴ 屈曲型损伤 ： 最常见。受伤时暴力使身 体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩， 同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在 胸腰段交界处的椎骨。 伸直型损伤： ⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下， 中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。 或上一椎体向后移位。

护理措施
1、维持呼吸平稳：
▼床旁备好急救药品器材 ▼协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。 ▼协助翻身两小时一次 ▼高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防 止呼吸道梗阻。 ▼遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度

2、密切观察病情变化： ▼生命体征 ▼感觉、运动、反射 ▼尿量 ▼体温
27.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A.侧卧位 B.仰卧屈曲位 C.仰卧过伸位 D.俯卧过伸位 E.半坐卧位 答案：27.C

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28.护理胸腰椎轻度压缩骨折的患者，下列错误的是 A.平卧硬板床 B.骨折部垫一枕头 C.脊柱后伸 D.局部疼痛消失，开始腰背肌锻炼 E.2周后下床活动 答案：28.E
• （2）泌尿系统护理：做好留置尿管的 护理。早期尿管持续引流，2～3周后定， 每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使 膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训 练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预 防泌尿系统感染和结石。

• （3）皮肤护理：预防压疮，床褥平整、 保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床 垫、每2～3小时定时翻身1次，24小时 不间断。 • （4）其他：体温过高、过低，腹胀， 便秘等。

5、促进规律排尿 6、维持体温正常： 颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对 周围环境的温度变化，丧失了条调节和 适应的能力，病人常出现高热，（T40 度以上）或体温不升(35度以下)。

7、改善营养状况：多食高蛋白食物， 增强机体抵抗力。 8、指导正确功能锻炼：指导和协助病 人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢 体关节的被动活动和肌肉按摩，每日23次，每次30-60分钟。锻炼应适度。

• （5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊 椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤 平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发 生完全断裂。

临床表现
• 1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表 现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。 • 2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平 面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分或完全丧失，一般2～4周后逐渐 演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反 射亢进，出现病理性锥体束征。

护理问题
• • • • • • • 1.焦虑与恐惧。 2.疼痛。 3.生活自理能力缺陷。 4.体温调节无效。 5.有皮肤完整性受损的危险。 6.低效性呼吸形态。 7.清理呼吸道无效。

• 评估病人及家属
• • • • • 1评估病史、既往史（脊柱的疾患） 2受伤机制 3损伤的程度 4手术方式 5患者及家属的认知水平

• 3、增强自理能力，根据脊髓损伤程度 制定合理的训练目标，使病人有信心达 到训练要求。 4、训练规律排便 （1）每天固定时间排便 （2）摄入足够的液体，每天至少 2000ml

（3）多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维 蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。 （4）按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂 治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩， 每日2—3次，促进肠蠕动和肠内容物移 动。

并发症的预防及护理： 并发症的预防及护理：
• （1）呼吸道护理：预防坠积性肺炎， 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背。 可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白 酶，必要时吸痰。用呼吸机进行辅助呼 吸的病人，加强监管。有气管切开的病 人，加强其护理。


临床表现与诊断要点
1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。 2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头 颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。 腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站 立时腰背部无力，疼痛加重。

3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。 4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加 宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形 5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症 状和体征。 Nhomakorabea
• 5.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状 感觉消失、括约肌功能及性功能障碍， 而双下肢的感觉和运动功能保持正常。 • 6马尾神经损伤 • 7、截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2” 表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧 失；“2”完全瘫痪；

• 依据损伤部位（ Torode-Zieg法 法
• 骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折） 骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折） • 骶骨及尾骨骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位） 脱位） 伴骨盆环破裂





病理变化
• （1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完 整，暂时性的功能障碍，短时即可完全 恢复。 • （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部 有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传 导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕 形成。

• （3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、 碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带 都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时 去除压迫脊髓，功能有可能恢复。 • （4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续 性中断，脊髓断裂恢复无望。

屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前 ⑶ 屈曲旋转型损伤 屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关 节脱位。 垂直压缩型： ⑷ 垂直压缩型 ： 暴力与脊柱纵轴方向一 致，发生椎体垂直压缩骨折。

根据骨折的稳定程度分类
稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不 ⑴稳定型骨折 超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 不稳定型骨折： ⑵不稳定型骨折：指损伤较严重，复 位后容易移位。

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29.外伤性截瘫病人，建立反射性膀胱的护理措施是 A.留置导尿，定时开放引流 B.每周更换导尿管 C.每2小时更换体位 D.抬高床头，多饮开水 E.每日膀胱冲洗1次 答案：29.A

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30.截瘫病人大小便护理中不妥的是 A.尿潴留时留置尿管 B.尿失禁者留置尿管 C.留置导尿者每周冲洗膀胱1次 D.便秘者可服缓泻剂 E.每天定量做肛门按摩 答案：30.C


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26.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的 A.用软担架搬运 B.三人平托放于硬板搬运 C.二人抱持搬运 D.一人抱持搬运 E.一人背负搬运 答案：26.B

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辅助诊断
X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、 类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重 要。 CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折 及椎管的变化。

治疗原则 胸、腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在 单纯压缩骨折 骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后 进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。 三个月后逐渐增加下地活动时间。
外科学部分
——骨科系统 骨科系统
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脊柱骨折
• •
脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中 脊柱骨折 较严重且复杂的创伤，其发病率约占全 身骨折的5－6％。

病因与分类
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起， 间接暴力 如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发 生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作 时，重物落下打击头部、肩部或背部， 使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。 直接暴力: 直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接 撞击伤等。

骨 盆 骨 折
•骨 盆 骨 折 多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合 并症和多发伤。

稳定性——骶髂复合体完整性 骶髂复合体完整性 稳定性 骶髂关节 骶髂、骶结节、骶棘韧带 骶髂、骶结节、 骨盆底肌肉、 骨盆底肌肉、筋膜

辅助诊断 • X线平片显示椎体移位、椎管变小及 椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、 MRI检查清楚地显示骨折情况、椎 管的变化及脊髓、神经受压情况。

治疗原则
• • • • 1.复位固定。 2.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 3.减轻脊髓水肿 （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法， 1 6 冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量 30mg/Kg 45 5.4mg/kg/小时,维持24小时。 • （2）脱水利尿。 • （3）高压氧治疗。
• 病因
• 年轻人 交通肇事 • 高空坠落 • 老年人意外摔倒


• 病因病理
• 骨盆的血管及静脉从丰富，内有重要 脏器和血管，骨折后常合并静脉丛和动 脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的 病理生理变化。

骨盆骨折分类

颈椎骨折脱位： 颈椎骨折脱位： 稳定型： 轻者用枕颌带卧位牵引复位 轻者 重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一 重者 般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3 个月。


脊髓损伤 脊髓损伤的病因
脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果， 椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体 向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马 尾神经，产生不同程度的损伤。