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第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握：关节脱位病人的护理
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关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类：
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第四节 骨盆骨折
病
因：
多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
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临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。

颈 椎 病
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
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临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
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脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退
下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
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• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
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治疗原则
2
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
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临床症状：局部疼痛
腹胀、腹痛



体 征：
局部疼痛与肿胀
活动受限


局部畸形
X 线、CT 检查 肌电图检查
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处理原则

抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼
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二、脊髓损伤
病理生理：

脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
病
因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致
多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位
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评
估
1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克
髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形 2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
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处 理：严重者先处理休克
复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位 固 定：皮肣牵引或风骨牵引3-4周 置患肢与外展中立位 功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼
定：复位后将关节固定2～3周
功能锻炼：促进关节功能的恢复
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肩关节脱位
(shoulder joint dislocation)
病
因 多由间接暴力所致
多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤
评
估
方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征）
1．症状体征：痛、肿、活动受限
2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折
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临床表现

脊髓损伤
受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。

脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失， 大小便失禁，性功能障碍

马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
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脊髓损伤病人的护理
护理评估

病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤


脊髓各阶段损伤特点
病人一般情况：呼吸、体温、排泄
对疾病的心理社会反应
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治疗原则
解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症
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主要护理诊断

躯体移动障碍 / 自理缺陷


有皮肤完整性受损的危险
便秘
尿潴留 / 反射性尿失禁
肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状
2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
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儿童肘关节脱位
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处
理
复 位：手法复位、失败者切开复位 固 定：长臂石膏固定、屈肘90° 三角巾悬吊固定2～3周 功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼
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髋关节脱位
(dislocation of the hip)
第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 (fracture of the spine)
学习目标
了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、
临床表现与处理原则
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
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一、脊柱骨折
病因：多因间接暴力引起
分型：
• 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型
垂直压缩型 • 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折 • 根据稳定程度：稳定型、不稳定型

非手术治疗： 枕颌带牵引
带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物 手术治疗
颈椎前路、侧路、后路手术
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处
理
复 位：Stimson法、Hippocrates法
固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90° 三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼
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肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
病 评
因 多由间接暴力所致
多发生后脱位
估
1．症状与体征：痛、肿、活动受限、
气体交换受损 / 清理护理道无效 体温过高或过低 自我形象紊乱
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护理措施

保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温


处理尿潴留, 预防泌尿道感染
预防便秘


防止关节屈曲、过伸、过展
加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
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颈椎骨折病人的转送法、翻身法
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健 康 教 育
日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识
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第47章 颈肩痛和腰腿痛 病人的护理
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理
熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则; 肩关节周炎治疗原则和护理要点 掌握: 椎间盘突出症病人的护理
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（cervical spondylosis)
按原因分：损伤性脱位、病理性脱位
先天性脱位、习惯性脱位 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位
（3周以内） （3周以上）
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护理评估
主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、程度
心理社会反应：恐惧、紧张等
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处理原则
复 固
位：手法复位、切开复位