椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重要的临床表 现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛范围与受累椎节的脊神 经分布区相一致。急性发作者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎 旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验（Jackson压头试 验）、臂丛牵拉试验、肩关节外展缓解试验常可阳性。
常见神经根受压表现：
常见神经根受压表现：
上肢神经检查：
上肢皮节分布：
通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉异常，像 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准确定位， 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根时有时会 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复多次，双 侧对比。
影像学检查：
一、X线检查： 正位片可见Luschka关节增生（斜位片更为清晰） 侧位片可见椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质增生对诊断此病有重要意义） 颈椎生理前凸减小、变直甚至“反曲” 项韧带的钙化 颈椎动力位片可见可见颈椎不稳
影像学检查：
四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效 方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择， MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以 轴位像更具诊断价值。
肌电图检查(EMG)：
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经 节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查 过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间有 一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4周后 才能保证检查的准确性），对发病初期缺乏指导意义。
发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。
症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
鉴别诊断：
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下 运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害，当病变仅仅累及脊髓 的中央灰质尤其是脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧 上肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但下肢检查并无 异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现为一侧上肢症状时容易混淆， 此时MRI检查所提供信息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还 可与脊髓型颈椎病同时存在。
影像学检查：
二、CT检查： 病变节段椎间盘侧方突出 后方骨质增生 可测量椎管矢状径 可排除有无后纵韧带骨化 CT显示椎间孔的骨性结构尤其出色
影像学检查：
但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上差别不如 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰椎间盘CT。
影像学检查：
三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已 被MRI取代，在此不做赘述。
患者取坐位（站位亦可），稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患 侧头部，一手握患侧腕部，然后 两手向相反方向推拉，若出现放 射性疼痛及麻木，为阳性。
肩关节外展缓解试验：
肩关节外展，屈肘后将手置于头顶， 神经根压迫引起的臂痛可解除，如果 肢体在此位置持续1-2min后，疼痛加 重，则疼痛多由远侧神经压迫所致， 如肘管综合征、原发性肩关节疾病。
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛神经血管受压征”，主要病因包括颈肋、 前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂过度外展等。 最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为 颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数 主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺侧到前臂和 手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验 多为阳性。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片， 必要时可行血管造影、CT、神经电生理检查及臂丛神经MRI检查。
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、小指麻木、无力
2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状 明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力，查颈椎MRI示：C3-T1椎间 盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺神经 肘部受损，行右侧尺神经松解前置术后，症状明显缓解
臂丛神经MRI
鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。
鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成，在有肘关节骨折 及肘关节外翻畸形时发生率高，与C7-T1椎间盘突出导致的C8神经 根受压症状相似，两者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但尺神 经炎患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状变性的尺神经，且两 者感觉障碍分布区域不尽相同，C8神经根支配范围大，常有前臂尺 侧麻木，而尺神经炎一般无前臂麻木。EMG、MRI可辅助诊断。颈椎 病患者可同时合并尺神经炎。
定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连