病因及症状： 肌萎缩侧索硬化的病因至今不明。早期症状轻微，易与其他疾病混淆。患 者可能只是感到有一些无力、肉跳、容易疲劳等一些症状，渐渐进展为全身 肌肉萎缩和吞咽困难。最后产生呼吸衰竭。症状：1.肢体起病型：症状首先 是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。2.延髓起病型：先期 出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭 鉴别： 要早期诊断肌萎缩侧索硬化，除了神经内科临床检查外，还需做肌电图、 神经传导速度检测、血清特殊抗体检查、腰穿脑脊液检查、影像学检查，甚 至肌肉活检，靠神经内科医生了
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌 肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘
鉴别： 疼痛局限于肘关节外侧
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
腕管综合征
定义：
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾
患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正
斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭 窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
鉴别： 物理因素（骨骼或肌肉）压迫胸廓出口，引起上肢不适，行胸部CT/X线 检查。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
网球肘
定义：
网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。 病因及症状：
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
颈椎结核
定义：
结核病，发生在颈椎椎体极其周围组织，在颈椎炎症性疾患中颈椎结核 最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈 椎者较为少见。
病因及症状： 1.全身症状 2.局部症状 3.颈部僵硬
严重时，可形成颈前或颈后脓肿，可出现咽部不适感，发音声调改变， 睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
椎管内占位
定义：
椎管内占位是指：生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、 血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发性肿瘤、囊肿、脓肿等。如神经胶质 瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表 皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、 肉芽肿
有症状，无影像，看鉴别
（1）颈型颈椎病诊断标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。 以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病
四、颈椎病的鉴别诊断
（2）神经根型颈椎病诊断标准
1、具有典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配 的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵引试验阳性。
肩周炎
定义：
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且
日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关
节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛
和活动不便为主要症状的常见病症。 病因及症状：
（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的 承受能力减弱； （2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
颈椎病分型2018
颈型颈椎病（不手术） 神经根型颈椎病（严重的手术） 脊其髓他食椎中青年型型管动颈：压脉椎迫型（排病型颈除年龄越大颈椎（其基椎 病他本疾病必病（须可吞手能咽术后困），难（谨需禁慎手止选术牵择）引手、术按）摩）
交感型颈椎病 混合型颈椎病
三、颈椎病的诊断
颈椎病诊断原则
必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断 1、具备颈椎病的临床表现 2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变 3、相应的影像学依据，及影像学所见能够解释临床表现
2、影像学检查所见与临床表现相符。
3、除外颈椎以外的病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎及肺尖肿瘤）所致以上肢疼痛为主的疾患
四、 （2）神经根型颈椎病鉴别诊断
胸廓出口综合征
定义：是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系
列症状 病因及症状：
压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、 第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨软骨瘤、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、 肱骨头脱位等情况。
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
脊髓亚急性联合变性
定义：
脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性（SCD），是由于维生素B12的 摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围 神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表 现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等， 常伴有贫血的临床征象。
中华外科杂志编辑部. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识,[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.
二、颈椎病的分型
颈椎病分型2018
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 其他食椎中青年型管动：压脉迫型型颈年龄越大颈椎椎 病病
交感型颈椎病 混合型颈椎病
颈椎病分型(第6版外科学)
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 食管压迫型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病
（1）神经根型颈椎病诊断标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。 以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病
二、颈椎病的分型
颈椎病分型及鉴别诊断
赣南医学院第一附属医院 骨科四区 戴鹏
一、颈椎病ห้องสมุดไป่ตู้定义
颈椎病定义
颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构 病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像 学改变相应的临床表现的疾病。 １．颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。 ２．病理改变累及周围组织。 ３．出现相应的临床症状和体征。 ４．有相应的影像学改变。
四、颈椎病的鉴别诊断
（3）脊髓型颈椎病
1、临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异 常为主。
2、影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。
3、除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、颅底凹陷症、颈椎结核、急性脊 髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
脊髓空洞症
定义：
脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其 病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增 生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。
病因及症状： 确切病因尚不清楚，表现为常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温 觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性。 鉴别： MRI检查：空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚 显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。
病因及症状： 多为先天性畸形，又称扁平颅底。先天性颅底凹陷症常在中年以后逐渐 出现神经功能障碍症状，常在青少年起病，随年龄增长、颅颈关节退变和韧 带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳定而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅 神经和椎基底动脉供血不足的症状，如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和 躯干运动和感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。 鉴别： 颈椎MRI及增强等影像学检查 可以很好辅助鉴别
鉴别： 1、明显外伤病史 2、MRI等辅助检查
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
急性颈脊髓损伤
定义： 急性颈脊髓损伤是脊髓损伤早期出现脊髓休克，表现为脊髓损伤平面以 下迟缓性瘫痪，生理反射、病理反射、肛门括约肌功能全部丧失 病因及症状： 明显外伤病史，表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失 鉴别： 1、明显外伤病史 2、MRI等辅助检查
中神经在腕部的腕管内受卡压。 病因及症状： 是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，晚期某些患者也会有前臂甚至
整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。 鉴别： 腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需