医生：加上低盐饮食和体育锻炼，这个药应该能够控制你的血压 。当然，因为我们开始的剂量很低，以后我们很有可能还要根据 血压控制的情况增加药物剂量。两周后，你能再来一次吗? 患者：两个月不行吗?
案例讨论
患者再次就诊，全科医生与患者的对话
医生：在血压得到控制之前，我还是希望能经常观察你的血压情 况。不过，如果你能在家里自己测血压，然后只打电话告诉我测 量结果的话，可能你不一定要常常来诊所。 患者：我怎么自己测血压呢? 医生又做了以下几件事：①给患者解释如何购买一个家用血压计 ，然后把它拿到诊所来，检测其准确性并学习如何使用它；②让 患者复述一遍他自己在其血压管理方面的责任；③得到患者口头 的承诺；④把整个管理计划写下来。
案例讨论
全科医生与患者对话
患者：服了，至少早晨我服药了。可是，昨天下午我因太忙就忘 了。
医生：我看，每天下午服药有点困难，是吗? 患者：是的，因为，我的日程安排总是不固定。
医生：在开始运动计划方面，准备做什么? 患者：我想过这个问题，不过还没有开始做什么。你真认为以人为中心全科医生的应诊任务要求，请从处理现 患问题与慢性病管理方面给出你的诊断和处理方案。
一、实训目的
掌握全科医生四项主要的应诊任务和应诊过程； 熟悉以人为中心的问诊方法以及接诊步骤； 了解全科医生的诊疗模式，患者遵医行为的影响因素，以
及全科医生在应诊过程中如何改善患者的遵医行为。
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二、实训内容与形式
内容： 1.通过观摩社区带教老师的接诊过程，熟悉以人为中心的问 诊方式（BATHE问诊方法），熟悉全科医生的接诊步骤； 2.通过案例分析讨论，掌握全科医生主要的应诊任务和应诊 过程； 形式：分组观摩、案例讨论。
案例讨论
患者再次就诊，全科医生与患者的对话
医生：那好，我就给你开一种降压药，你一天只和你早晨的那杯 水服一次：记住是100%的服药，在你来诊所看病的时候也要服 药。 患者：好！
医生：这个药的不良反应与你服过的另外一种药物是一样的，因 为另一种药物对你来说没有什么不良反应，这个药应该也没有什 么问题的。 患者：那不错。
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案例讨论
李先生，40岁，工人。因为“头晕1周”而求助于全科医生。体格 检查发现血压170／100mmHg。5年前，患者就被诊断为原发性高 血压，先后已经去过几家大医院看病，并且间断地服用过“许多” 降压药治疗，可是血压一直不稳定。
全科医生详细询问患者的背景资料：
1.李先生所在的工厂效益不好，他的妻子没有工作，儿子正在读中 学，经济负担很重。而以往专科医生给他开的药大部分价格比 较贵，长期用药他无力负担费用，所以血压一旦降下来以后， 他就停药。他听说过高血压的并发症如卒中及心力衰竭等，因 此他的思想负担很重。
2.李先生虽然知道高血压患者应低盐饮食，但由于他的妻子不理解 他的病情，做的饭菜偏咸，因此他无法解决低盐饮食问题。
案例讨论
全科医生与患者对话
医生：李先生，能不能告诉我你是怎样控制你的血压的? 患者：自从上次我们谈话后，我不再吃咸菜，我妻子和你谈话后， 做饭不那么咸了；当然了，我还服你给我开的降压药。就是那个白 色的小片。 医生：你是怎么服的药呢? 患者：一天两次。 医生：还有别的药吗? 患者：没有，当我开始服那个小白片以后，就把别的药都停了。 医生：你今天早晨服药了吗? 患者：没有。因为我以为看医生之前不用服药。 医生：那昨天呢?
问题二：哪些运用了开放式问诊？开放式问诊采用了什么问诊方 法？案例中具体体现在哪些方面？
案例讨论
患者再次就诊，全科医生与患者的对话
医生：李先生，你今天的血压是150／100mmHg，这个值比我们 刚开始治疗的时候降下来一些，但还不够。你还记得我们达成一 致的那个目标吗? 患者：记得，高压低于140mmHg，低压低于90mmHg。 医生：对。你认为你还能做什么让血压再降一些?
案例讨论
讨论：
问题三：你认为哪些方面影响了李先生的遵医行为？ 问题四：这位全科医生是如何改善患者的遵医行为的？ 问题五：本案例体现了怎样的诊疗模式？具体内容是什么？ 问题六：本案例运用了以人为中心的接诊步骤，具体每一步体现 在哪些方面（用案例中的内容来说明接诊步骤）？
三、实训报告书写要求
实训二 全科医生应诊模式见习
患者：我想，今天的血压比较高的原因之一可能是我今天早晨没 有服药。从现在开始，我会尽量记得每天服药，包括来你这儿的 那一天。而且，我想报名参加—个太极拳晨练班，我对太极拳很 感兴趣，这个晨练班的时间对我来说很方便，而且地点离我家很 近。我不想再增加一种降压药。
医生：这个主意不错，太极拳是一个很好的运动。规律的体育锻 炼不仅有直接的降压作用，而且通过减肥有间接的降压作用。
实训目的：掌握全科医生四项主要的应诊任务和应诊过程；熟悉以人为中心的问
诊方法以及接诊步骤；了解全科医生的诊疗模式，患者遵医行为的影响因素，以
及全科医生在应诊过程中如何改善患者的遵医行为。
实训形式：分组观摩、案例讨论。
实训报告内容：
1.完成案例讨论内容
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2.撰写《全科医生应诊模式的见习感受》(100～200 字)。
案例讨论
患者再次就诊，全科医生与患者的对话
患者：那太好了。
医生：不过，我还是有点担心你；每天第二次服药有些困难。只 有坚持一次不漏地服药，才能达到最好的降压效果。晚饭这个时 间对你来说怎么样? 患者：我吃饭的时间不固定，并且我不经常在家吃饭。 医生：上床睡觉的时间怎么样? 患者：有时我太累了，还没等我刷牙、洗脸，我就一边读着书， 一边睡着了。有没有一天只吃一次的降压药? 医生：这样也行。你准备什么时间服药呢? 患者：早晨起床以后吧，我起床后总是习惯喝一杯水，从来没有 忘过。