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放射性肺炎的诊治PPT课件
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放射性肺炎的诊断：临床表现
• 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等 • 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量白痰或痰
中带血。 • 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，可导致死
亡。
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
• 实验室检查
• 轻者：可无明显异常； • 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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放射性肺炎的诊断：辅助检查 早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。组织学改
放射性肺炎的诊治
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目录
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关于肿瘤的放射治疗
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放射性肺炎的病理生理
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放射性肺炎的诊断
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放射性肺炎的治疗
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关于肿瘤的放射治疗
• 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r射 线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗 方法
• 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 • 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和
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放射性肺炎的病理生理
• 肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张。 2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。
修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织
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关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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关于肿瘤的放射治疗分类：
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围 （靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术 。
• 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔STB〕等都应属 于立体定向放疗的范畴。
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关于肿瘤的放射治疗分类
• r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的立体定向放疗就称为 r-刀。
• X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射源，将定位、定向 和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器 所实施的立体定向放疗简称为X－刀。
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放射性肺炎的诊断：CT
放射性肺炎。
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
• 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实 施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形 放疗
202关于肿瘤的放射治疗分类
• 许多文献报告中一般将用立体定向放射 系 统 ( SRS)进行头部肿瘤 三维适形放疗称为立体定向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维 适形放疗〔3D-CRT〕
• 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内 照射60－70Gy。
• 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正 常组织造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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关于肿瘤的放射治疗分类
• 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊断图像的计算机处 理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建， 因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
• 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称 • 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满足放疗科医生的“四
个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照 射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。 其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射 损伤。
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关于肿瘤的放射治疗分类
• IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织,或肿瘤和 正常组织互相交错,或肿瘤包绕关键器官生长,形成特殊而不规则 的靶区、或马蹄形靶区等的治疗
• 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓等肿瘤的治疗. • 调强放疗是今后的发展方向
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放射性肺炎的病理生理
• 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性 肺泡炎。
• 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病，在女性更为常见。 • 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女性、KPS评分低、治
疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老 年人和儿童更易发生。
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放射性肺炎的诊断：临床表现
• 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 • 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中或放疗即将结束的时
候。 • 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变继续发展，逐渐进入
纤维化期。 • 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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变为局部急性渗出，伴有间质水肿。
• 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表现为血氧和血二氧 化碳水平改变。弥散功能是最敏感的指标
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放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影， 密度淡薄，边缘模糊。
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