乳腺癌诊疗常规
一.诊断要点
（一）临床表现
1.症状
⑴ 无痛性肿块：常是促使患者就诊的主要症状。
⑵ 乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺
肿块。
⑶ 乳头和乳晕异常：表现为表皮脱屑、糜烂、回缩、固定。
2.体征
⑴乳腺检查
①肿块：部位、大小、数目、活动度、硬度、形态及边界。
②乳房皮肤：有无皮肤水肿、皮肤粘连、浅表静脉曲张、类炎症表
现、皮肤溃疡、卫星结节。
③乳头乳晕：有无表皮脱屑、糜烂、回缩、固定、乳头溢液。
⑵区域淋巴结检查：部位、大小、数目、硬度、活动度、是否融合、
是否疼痛。
（二）实验室诊断
血常规、肝功能、肾功能、CA125、CA15-3、CEA。
（三）影像学诊断
1乳腺X线照相
2.超声显象检查
3.热图象检查
4.近红外线扫描
5.CT与MRI检查
& PET检查
（四）病理学诊断
1.脱落细胞学检查
2.细针吸取细胞学检查
3.活组织检查（包括ER/PR及HER-2检测）+
（五）其他检查
胸片、腹部B超、骨ECT、骨髓检查、心电图。
二、诊断
（一）TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC孚L腺癌TNM分期系统（2005 年）T （原发肿瘤）
Tx 原发肿瘤无法评估
To 无原发肿瘤证据
Tis仅指原位癌，或非侵袭性乳腺癌，如导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS）、乳头Paget病无肿瘤者
T i 肿瘤最大直径＜2cm
T2 2 cm v肿瘤最大直径＜5cm
T3肿瘤最大直径〉5cm
T4 任何肿瘤大小侵及胸壁或皮肤（桔皮征、乳腺皮肤溃疡、局限于患侧乳腺的皮肤卫星结节）和炎性乳癌
N （区域淋巴结）
N X区域淋巴结无法评估（如已先期切除）
+N。
无区域淋巴结转移
N i同侧腋下淋巴结转移，可活动
N2 同侧腋下淋巴结转移，相互融合或固定；或者，肿瘤已转移至内乳淋巴结，但无腋下淋巴结转移
N3同侧锁骨上下淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移；或者，肿瘤已转移至同侧内乳淋巴结及同侧腋下淋巴结
M （远处转移）
M X远处转移无法评估
M o 无远处转移
M i 有远处转移
（二）临床分期
0期Tis N o M o
I期T i N o M o
n A期T o-i N i M o
T2N o M o
II B期T2N i M o
T3 N o M o
in A 期T o-2 N2 M o
T3 N1-2 M o
n B期T4 N o-2 M o
n C期任何T N3 M o
IV期任何T任何N M1
（三）病理分类
1. 非浸润性癌
⑴小叶原位癌
⑵导管内癌
⑶乳头Paget病
2. 早期浸润性癌
⑴小叶癌
⑵导管癌
3. 浸润性特殊型癌
⑴乳头状癌
⑵髓样癌
⑶小管癌
⑷腺样囊性癌
⑸粘液腺癌
⑹鳞状细胞癌
4. 浸润性非特殊型癌
⑴浸润性小叶癌
⑵浸润性导管癌
⑶单纯癌
⑷硬癌
⑸髓样癌
⑹腺癌
⑺大汗腺癌
三、治疗
1•非浸润性乳腺癌
⑴导管内癌
① 弥漫性病变(象限)或切缘阳性，行全乳切除术。
② 单中心性病变，且切缘阴性，行局部肿块切除术加放疗或全乳切除术。
如果肿块小于0.5cm，低分级，可行单纯局部肿块切除术。
ER/PR (+ )患者可考虑内分泌治疗。
⑵小叶原位癌
①观察。
② 预防性双侧乳房切除术。
ER/PR (+ )患者可考虑内分泌治疗。
2.浸润性乳腺癌
⑴I、H、皿A期乳腺癌
①局部肿块切除术加腋窝手术分期，化疗后放疗或放化疗同步，淋
巴结阳性数枚，放疗靶区为整个乳腺和锁骨上区，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1〜3枚，放疗靶区为整个乳腺，考虑锁骨上区和内乳区放疗；淋巴结为阴性，放疗靶区为整个乳腺。
②全乳切除术加腋窝手术分期，淋巴结阳性数枚，化疗后对胸壁及锁骨上区放疗，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1〜3枚，考虑化疗后对胸壁、锁骨上区及内乳区放疗。
淋巴结为阴性，肿块> 5cm 或切缘阳性，化疗后胸壁放疗，考虑锁骨上区及内乳区放疗；肿块 < 5cm和切缘v 1mm，考虑化疗后胸壁放疗；肿块 < 5cm和切缘> 1m
m，化疗后不放疗。
肿块0.6cm〜1.0cm，有预后不良因素，考虑化疗；肿块v 0.5cm , 不化疗。
ER/PR (+ )患者加用内分泌治疗。
如淋巴结为阴性，肿块v 0.5cm或肿块0.6cm〜1.0cm，无预后不良因素，不需要内分泌治疗。
⑵H、皿A期乳腺癌术前化疗指南
①术前化疗3〜4周期，完全缓解或部分缓解肿块可切除者，行局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。
ER/PR (+ )加用内
分泌治疗。
②术前化疗3〜4周期，部分缓解但肿块不可切除或无变化或进展
者，行全乳房切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。
ER/PR (+ )
加用内分泌治疗。
⑶皿期乳腺癌
①术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗，有反应者，行全乳房切除术
或局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后对胸壁及锁骨上区放疗如内乳区淋巴结受累者，应对内乳区放疗。
② 术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗，无反应者，行术前放
疗，有反应者，遵循上述治疗原则；仍无反应者，个体化治疗。
⑷复发/ W期乳腺癌
①局部病变
全乳切除术后复发，行外科手术加放疗，然后化疗。
乳房肿块切除术
加放疗后复发者行全乳切除术，然后化疗。
②全身病变
A： ER (+ )、PR (+ )，仅骨和软组织转移，无内脏转移者，如一
年内行过内分泌治疗，采用二线内分泌治疗。
如一年内未行内分泌治疗和未行过内分泌治疗者，绝经前应用卵巢去势或功能性抑制加绝经后内分泌治疗；绝经后应用芳香化酶抑制剂或抗雌激素治疗，直到出现进展或不能耐受的毒性，考虑新的内分泌药物治疗或化疗。
B： ER(-)、PR(-),有内脏转移，内分泌治疗无效者，如Her-2(+), 采用Herceptin加化疗；如Her-2(-)，采用化疗，连续3周期无效或ECOG行为状态指数＞3,不再考虑行化疗，给予姑息对症支持治疗。