云平台全称
云平台服务对象
□党政机关，主要包括：
□关键信息基础设施运营者，主要包括：
□其他：
部署模式
□公有云 □私有云 □社区云 □混合云 □其它
主管部门知悉情况
云平台主管部门（如办公厅、网信办、经信委、信息中心等）是否知悉本次云评估申报工作？（仅限部署模式为私有云时填写）
□是，主管部门全称：
□否
服务模式
□IaaS□PaaS□SaaS□其它
申请评估级别
依据《云计算服务安全能力要求》标准划分：□一般 □增强
不同服务模式的评估依赖关系
关联依赖的下层IaaS是否已经通过云评估（仅限服务模式为PaaS时填写）：□是□否
关联依赖的下层IaaS和PaaS是否均已经通过云评估（仅限服务模式为SaaS时填写）：□是□否
□系统或网络架构调整 □其他：
上次评估结果（如有）
□通过云评估 □未通过云评估时间：
我单位承诺所提供的申报信息属实，因申报信息不真实导致的一切后果和责任由我单位承担。
申报单位（盖章）：
申报单位法人（签字）：
年月日
云管理平台名称
采用的虚拟化技术
物理服务器数量（台）
云平台主要提供的功能或服务
机房所有方
软件资产所有方
硬件资产所有方
运维方
运营方
云平台物理位置
近期重大变更计划（如有）
未来半年内是否计划：
□云服务商实控人变化 □云平台机房搬迁
□云平台采用的虚拟化技术版本变更 □云管理平台版本变更 □云平台停止服务 □更换运维方
版本：V1.0
云计算服务安全评估申报书
云平台名称：
云服务商名称：信息
单位全称
单位办公地址
单位注册地
上市情况
注册资金（万）
员工总数
单位类型
□国有及国有控股企业□民营企业
□集体企业□事业单位
□其他
法定代表人
姓名
国籍
证件类型
证件号码
联系人
姓名
手机
传真
电子邮箱
2 云平台基本信息