自汗出，无大热，越婢汤主之。（第十四 23）
越婢汤方： 麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
原文分析
恶风 —— 风邪在表。 一身悉肿 ——肺失通调，水气泛溢肌肤。 脉浮 而渴 —— 郁热伤津。 续自 汗出 ， 无大热 —— 热蒸汗出，因汗出 而热不甚。（风邪开泄腠理）
【病机】 风水相搏，郁而发热。
脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利， 其脉沉绝者，有水，可下之。 (第十四 11)
本条文论述水气病可下的脉证 。
水肿病人 可下之证候：
目下有卧蚕 ——形容眼目水肿明显，像卧 蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困， 水湿上泛于目胞。
面目鲜泽 ——水肿的外象光亮，水气盛。
脉伏 —— 水气内盛，阳气不能外达。
小便、汗、口渴
三、治法
1.利小便、发汗 【原文】
师曰：诸有水者， 腰以下肿，当利小 便；腰以上肿，当发汗 乃愈。(第十四 18)
诸有水者 ——指一切水气病。 腰以上肿 ——病位在上在表，当 发汗。 腰以下肿 ——病位在下在里，当 利小便。
因势利导而治之
2.攻下逐水
【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，
2.皮水
①皮水夹热
【原文】 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小
便不利，故令病水。假如小便自利，此亡 津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 （第 十四 5）
同 可发汗，佐以利尿的方 主水有关，治疗温肾利
点法
水。
证 身重，汗 候 出恶风，
身疼痛，
多伴有表
证。
浮肿，按 之没指， 不恶风、 无汗
自喘，小 便不通
腹满不喘 （腹水）
病 风伤肺卫 脾肺失调 肺脾肾气 肝肾气结
机
化不利
治 祛风解表 温阳健脾 补益脾肺 温肾化气
法 行水
宣肺利水 宣肺利水 舒肝理脾
气分
水分
血分
证候 心下坚
先水肿，后 先经闭，后
经闭
水肿
病机 阳气不足， 水停致血滞 血滞致水停 气不行水 水瘀互结 瘀水互结
治法 辛甘发散， 易治“去水，难治 温阳化气 其经自下”
心水 肝水 肺水 脾水 肾水
证 身重少 腹大， 身肿， 腹大， 腹大，
候 气，不 不能自 小便难， 四肢苦 脐肿腰
得卧， 转，胁 时时鸭 重，津 痛，不
有热 ---风邪和水邪兼夹。
目窠 ---眼胞部位，眼睑肿。
如新卧起伏 ---形容眼胞肿如刚睡醒，微 肿。
按其手足上，陷而不起 ---水气迅速泛溢 四肢，具有凹陷性水肿的特点。
其颈脉动，时时咳 ---颈脉是足阳明胃经 循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造 成肺的宣发功能失职。
风水
皮水
正水
石水
相 脉浮，病在表，治疗都 脉沉，病在里，均与肾
素体不虚，水势过重
讨论
发汗、利小便，攻下逐水： 治水伤正。 但水气病必须要治水，水停不利于扶正。 邪盛正不衰： 治水，攻逐水饮。 邪盛正衰： 温阳利水，或者治水与扶正交 替使用。
四、水气病证治
1.风水
①风水表虚
【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己
黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四 22）
其人消渴 ——一是阳为水遏，气不布津；二 是由气郁可能化热伤津引起。
小便不利 ——膀胱气化不利，水湿蓄积与内， 气机阻滞，阳不化水。 病水腹大 ——水愈积愈多，溢于腹内。 脉沉绝 ——说明脉象潜伏很深，难以切取， 提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。
治则：可下之。宜攻逐水邪。 本法的适应 证是实证、重证，急则治其标。
第十五章 水气病脉证并治
概说
水气病： 即水肿病，是由于脏腑功能失调， 导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢 人体各部而形成 以头面、眼睑、四肢、腰 背甚至全身浮肿为主要症状 的一类病证。
水气和痰饮病的比较
水气病
痰饮病
相 （1）都是水液潴留体内的疾患
同 （2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调 点 有关。
烦而躁， 下腹痛， 溏
液不生， 得溺，
其人阴 时时津
但苦少 阴下湿
肿
液微生，
气，小 如牛鼻
小便续
便难 上汗，
通
其足逆
冷，面
反瘦
病 五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨 机 证方法
二、病因病机
外因：风、寒、湿、热。 内因：肺、脾、 肾；膀胱；三焦。 基本病机： 水液代谢障碍， 可兼见气血代 谢障碍。 气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气） 水液运行障碍（五脏的阳气）
【治则】 发越水气，兼清郁热。
【方药】 越婢汤 。
麻黄 配生姜 ：宣散水湿。 麻黄 伍石膏 ：发越水气，兼清宣肺胃。 生姜、大枣、甘草 ：调营卫，和中益气。
加减： 恶风者加炮附子一枚 ：复阳止汗。 风水，加白术四两 ：健脾祛湿。
使用注意
本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石 膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三 倍。 麻黄加生姜的量超过石膏的量。
风水
【原文】 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，
有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如 蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手 足上，陷而不起者，风水。（第十四 3）
本条继续论述风水的机理和脉证。和第 1 条结合起来学习。
寸口脉沉滑 ---风水起病急骤，特点善行 而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。”
（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，
对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而
方药多可互用。
不 （1）水液充斥全身内 （1）水液潴留于体内
同 外，以肿胀为主证。 局部，多见咳嗽。
点 （量多）
（2）强调饮水过多，
（2）其本在肾，脉象 脾虚失运，脉象多弦
多沉。
紧。
一、分类
四水（根据病因病理和症状）： 风水、皮 水、正水、石水。 五脏水。 根据水与气、血关系： 气分、血分、水分。 （病位的深浅）
原文分析
脉浮 —— 风邪袭表 身重 —— 水湿浸淫肌表 汗出恶风 ——表虚不固
【病机】 风水，表虚不固。
【治则】 益气固表，除湿利水。
【方药】 防己黄芪汤 。
防己——利水。 黄芪——益气固表。 生姜、大枣、甘草 ——补中，调和营卫。
加减：腹痛者加芍药 ——缓急止痛。
②风水夹热
【原文】 风水恶风，一身悉肿，脉浮 不渴，续
一、分类
【原文】
师曰：病有风水、有皮水、有正水、 有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨 节疼痛，恶正水其脉沉迟，外证自喘；石 水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉 迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈， 必致痈脓。（第十四 1）