激素抵抗型哮喘临床分析
发表时间：2013-12-09T13:40:58.373Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：李其锦
[导读] 对于激素抵抗型哮喘，抗炎治疗仍是最重要的治疗原则。

李其锦（云南省曲靖市第一人民医院呼吸科云南曲靖 655000）
【摘要】目的探讨激素抵抗型哮喘的临床治疗。

方法大剂量激素冲击治疗；根据情况使用其它抗炎制剂如茶碱类、白三烯受体拮抗剂或白三烯合成抑制剂；应用免疫抑制如环孢霉素A、甲氨喋呤、雷公藤多甙、硫唑嘌唑等。

结果21例患者中，其中有12例长期大量使用激素，治疗后有4例完全停用激素，2例明显减量，2例无效。

1例病情没有缓解由于经济原因出院。

结论抗炎治疗是治疗SRA的首选治疗。

【关键词】激素抵抗哮喘
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0203-01 激素抵抗型哮喘（SRA）是指哮喘患者对糖皮质激素治疗的反应性很低，经较大剂量的激素短期治疗哮喘症状无明显缓解；激素抵抗哮喘并非对激素绝对不敏感，如果增加激素的剂量和(或)延长疗程，这部分患者的临床症状可能会改善，但这样的大剂量会引起较严重的副作用，因此在临床上并不足取。

目前公认的分型是1996年由woolcock提出的，她将SRA分为两型。

I型为部分SRA又称激素依赖型(Steroid—Jependant，SD)或继发型，约占90％。

Ⅱ型为完全SRA(又称原发型)，约占10％。

我科自2008年1月-2013年7月对哮喘患者激素治疗后反应不敏感，临床上确诊激素抵抗型哮喘21例，现报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料
21例患者均为2008年1月-2013年7月我科的住院病人，均符合激素抵抗型哮喘诊断标准，男12例，女9例，平均年龄67岁。

1.2方法
大剂量激素冲击治疗；使用其它抗炎制剂如茶碱类、白三烯受体拮抗剂或白三烯合成抑制剂；应用免疫抑制如环孢霉素A、甲氨喋呤、雷公藤多甙、硫唑嘌唑等。

1.3结果
21例患者中，其中有12例长期大量使用激素，治疗后有4例完全停用激素，2例明显减量，2例无效。

1例病情没有缓解由于经济原因出院。

1.4结论
抗炎治疗是治疗SRA的首选治疗。

2 讨论
Schwatz等在1968年首先报道了36例这样的病例，并第一次提出了激素抵抗型哮喘(steroid—resistant Asth—ma SRA)的概念。

目前，对于SRA的治疗正是深入研究哮喘的重要课题之一，也日益受到人们越来越多的重视。

激素抵抗型哮喘，是指那些用大剂量激素(一般为口服泼尼松40mg/d治疗，一般为7-14d后，其1s用力呼气容积(FEV1)的改善率(实测值/预计值)不超过15%的哮喘。

如FEV1改善率超过25%则为激素敏感型(steriod-sensitive,SS)哮喘，其余为激素依赖性哮喘。

与SS哮喘相比较，SR哮喘具有年龄较大、哮喘史长、气道反应性明显增高及夜间发作等特点。

抗炎治疗是治疗哮喘的首选原则，目前常用的治疗策略为大剂量激素冲击治疗；使用其它抗炎制剂如茶碱类、白三烯受体拮抗剂或白三烯合成抑制剂；应用免疫抑制如环孢霉素A、甲氨喋呤、雷公藤多甙、硫唑嘌唑等。

通过对21例患者的治疗，我们认为跟魏海霞[1]等一样，对于激素抵抗型哮喘，抗炎治疗仍是最重要的治疗原则。

增加糖皮质激素的剂量副作用较大，在临床上并不可取，正确选择不同于糖皮质激素抗炎机理的抗炎药物，才能有效控制激毒素抵抗型哮喘的气道炎症和改善肺功能。

总之，目前尚缺乏治疗SRA的一种疗效确切的药物，对于SRA的治疗应结合药物疗效、费用、副作用和患者对治疗的依从性等多方面因素综合考虑后选择给药。

基因的深入研究，有望成为治疗SRA的有效药物[2]。

参考文献
[1]魏海霞，范贤明.Th17细胞与激素抵抗型哮喘，临床肺科杂志[J]，2010,17（11）：2068-2070.
[2]陈志华，沈华浩，支气管哮喘分子发病机制的新视点，内科理论与实践[J]，2011,6（2）：96-101.。