疼痛包含痛觉和痛反应
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1.痛觉和痛反应
痛觉是一种意识现象，属于个人 的主观知觉体验，受到人的心境 、性格、经验、情绪和文化背景 的影响，患者表现为痛苦、焦虑
；
痛反应是指机体对疼痛刺激产生 的一系列病理生理变化，如呼吸 急促、血压升高、瞳孔扩大、出
汗、骨骼肌收缩等
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2.疼痛外在表现
疼痛的外在表现包括情绪、语言和行为。 特点：主观经历；不愉快的刺激；自我保护的
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能关闭疼痛门并减轻痛苦的影响因素有：
⑴感觉因素：增加活动，短时间使用止痛药物，放 松训练和使用冥想术。 ⑵认知因素：对外界事物有兴趣，帮助病人对付疼 痛的意念，分散病人对疼痛的注意力。 ⑶情绪因素：积极的态度和想法，克服抑郁，确信 疼痛无碍的情绪，对疼痛和生命有控制感，以及应 激管理。
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三、疼痛的测量
疼痛
健康心理学
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本 章 目录
疼痛概述 疼痛的生理基础和理论 疼痛的测量 疼痛的心理社会影响因素和
心理干预
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一、疼痛概述
疼痛（pain）定义为：与实际、或潜在组织损伤、 或可用类似损伤表达出的有关的不愉快感觉和情 绪体验。疼痛不仅是痛觉而且是和痛觉及痛觉表 达有关的复杂的心理体验（国际疼痛研究协会， 1979年）。
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疼痛的测量方法包括实验测量、临床测量。 由于疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验， 因此自我报告是测量疼痛的金标准（golden standard），莫克吉尔疼痛问卷和简明疼痛量表是 有代表性的评估工具。
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（一）莫克吉尔疼痛问卷
由Melzack和Torgerson创建于1975年，问卷以 Melzack供职过的莫克吉尔大学命名为莫克吉尔疼
痛问卷(McGill Pain Questionnaire, MPQ)。
MPQ能提供疼痛的定量评估信息，并从疼痛的感 觉、情绪和评价三方面的相关情况进行统计分析， 能有效评估不同镇痛方法的镇痛效果，特别适合慢 性疼痛的评估。
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（二）简明疼痛量表(Brief Pain Inventory，BPI)
形式。
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3.疼 痛 的 常 用 分 类 方 式
① 按照疼痛的病程 ② ③可按按分照照为疼疼：痛痛急的的性生原痛理因病可因分可为分：
心理为原：因恶与性慢生疼性理痛痛原、。因疼痛
良性疼痛。
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4.疼痛的维度
• 根据疼痛持续的时间可将其分：
• （1）急性疼痛（突发性疼痛）：
• 是指短于六个月的疼痛，它由生理原因引起，伴 有焦虑症状，需要药物治疗，容易治愈。
简明疼痛量表(Brief Pain Inventory，BPI)是在 1980年代由美国Wisconsin-Madisor大学WHO下 属的疼痛研究小组研制的。被我国和一些非英语国 家翻译使用，BPI被设计用于癌症疼痛，但也可以用 于评估慢性疼痛，现在扩展到AIDS和关节炎。
BPI由11个数字量表组成，涉及病人的一般活动、 情绪、行走能力、工作、与他人关系、睡眠、生活 乐趣等。
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闸门 控制 理论 图解
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闸门控制 理论的
主要观点
1．疼痛由两种各自独立的系统 传导2．信神息经给门大的脑关，闭分直别接是影快响痛疼信痛 息信由息粗向大大神脑经的纤传维递（。A当δ 神门经开纤放时 维，）疼传痛送信，息慢或痛多信或息少由易细于小通神过经， 纤疼维痛（变C神得经强纤烈维。）当传关送闭。时外，周疼痛 神信经息将被疼止痛步信于息大送脑抵前脊，髓没，有由疼脊痛 髓上行向大脑传体递验信。息时，会遇
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四、疼痛的心理社会影响因素和心理干预
因素构成
而起ห้องสมุดไป่ตู้护作用，由此保持机体与 环境之间有经常的信息联系。
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二、疼痛理论
• 特异理论 • 型式理论 • 闸门理论
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型式理论
在特异理论主导疼痛研究时，抵制该理论的学说 都归为型式理论。型式理论认为痛觉就是一种继续 反应，从触、痒、烧灼等逐步地增强感受器的激活
强度便可产生痛，代表人物Goldscheider提出： “刺激强度与中枢总和是疼痛的关键性决定因素”。
• 病因十分明确，具有特定的治疗后疼痛既消失的 时间过程
• （2）慢性疼痛：
• 是超过六个月的疼痛，起因于生理原因，以后转 移成慢性疼痛，现代医学认为是一种常伴有抑郁 的疾病。
• 药物治疗时要考虑使用抗抑郁药，容易出现成瘾 问题，完全治愈比较困难。
• 慢性痛则常常疼痛连绵，甚至疾病痊愈后疼痛仍 持续存在
到一座“神经门”（nerve
gate）。
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决定脊髓神经门的关和闭的因素
① 疼痛信息的强度 ② 来自其他方面输入的信息（触摸、振动和热
等），但是来自大脑的下行信号对神经门的关 闭拥有优先权。 比如：幻肢痛是由于截肢，已经没有疼痛信号 来自肢体，但病人感到疼痛，这是由于最复杂 的大脑使用优先权的结果 ③大脑能通过附加个人和社会意义的信息控制疼痛 体验。
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其他能打开或关闭疼痛门的因素
能打开疼痛门而引起更大痛苦的因素有： ①感觉因素：损伤，静止，长时间使用麻醉品或 致幻物质，身体虚弱，体质差； ②认知因素：注意力集中于疼痛，因对外界事物 没有兴趣而不能分散注意力，忧虑疼痛，以及其他 负性思想； ③情绪因素：抑郁，愤怒，焦虑，应激，挫折， 无望和无助。
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疼
痛 理 论 之
闸 门 控 制
理
论
Melzack等学者开始怀疑疼痛信息 的传递是否如同特异理论主张的那样， 从皮肤经过单一通道传至大脑的疼痛 中心，也怀疑型式理论关于损伤强度 与疼痛感觉之间存在一对一关联的说 法。
经过研究，在1965年，提出了疼痛的 闸门控制理论（Gate control theory），不仅解释了心理学因素 对疼痛调节作用，而且为解释复杂的 疼痛现象提供了生理学依据。此后， 他又研制出莫克吉尔疼痛评估问卷， 为临床诊断和科学研究提供了测量疼 痛的有效工具。
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5.慢性疼痛的类型
慢性疼痛
幻肢痛
灼痛
神经痛
创伤后疼 痛
慢性腰疼
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5.疼痛的临床意义
疼痛是机体的受伤的保护性警告信号 从积极意义上讲，疼痛是保护机
体的警告信号，促使个体采取措 施，躲避危机，或寻求保护，寻
求治疗。 感受器的适应过程很快，但是， 痛觉难以适应(痛觉感受器几乎不 产生适应)才会及时避免机体损伤