多危及生命需紧急处理 ✓ 室速频率多为100~250次/分，超过此频率的室速很
少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑 或房颤 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为 主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%， 按室速处理一般问题不大。
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电压≤1: 室速；否则室上速。
3、AVR四步诊断法
aVR导联有初始R波: 室速；否则 r波或q波＞40ms : 室速；否则 负向起始波降支有顿挫: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终
末40ms电压≤1: 室速；否则室上速。
AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%
正同向性波形，无R/S波形
室速的鉴别诊断
＊束支传导阻滞 室 ＊室内差异传导 上 ＊预激旁道前传 速 ＊高血钾
＊药物影响
室速的鉴别诊断方法
1、Brugada四步诊断法
所有胸导均无RS波形（包括rS Rs）
VT
R-S间期＞100ms
VT 房室分离
VT Vl /V6呈室速图形
VT SVT伴差传
Brugada第四步室速图形
室速的诊断与 鉴别诊断
邹晓
1
2017-12-19
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室速的概念及特点
室性心动过速（ventricular tachycardia，VT） 是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸 形QRS波组成的心动过速。
①连续3次以上的快速室性搏动, QRS波宽大畸形( 时间≥0.12s)
②频率150~200次/分, 心室律相对规整，可略不齐 ③突然发作、突然中止
室速ECG诊断要点
➢ 房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性 融合波；心室夺获
➢ 胸前导联QRS波同向性，步法
兔耳 房室 分离
心室融合波
房室分离（孤立的P波）
房室分离（孤立的P波）
•---
Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
室速的ECG分类
❖非阵发性VT ❖反复性（非持续性）单行性VT ❖并行心律性VT ❖持续性单行性VT ❖束支折返性VT ❖双向性VT ❖尖端扭转性VT ❖特发性VT
经验性宽 QRS 鉴别诊断方法
✓ 胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向 性几乎就能肯定是室速
✓ I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能 肯定是室速
✓ aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 ✓ 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 ✓ 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且
Vl 、V2、V6呈室速图形特点
Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断
SVT伴差传的ECG特点
➢ 心室率整齐 ➢ 应用Burgada法排除VT ➢ V1-6导联的R波呈正常演变过程
2、Vereckei四步诊断法
有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms