Advantages of EN Route

符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面

价格低 安全 并发症少 方法简便
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肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响：
体重基准线 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 入院 对照组 治疗起点 营养治疗组
观察起点
对照组：常规自备膳食 营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质) 两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上 Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818
（半衰期8d）、前清蛋白(半衰期2d） 氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分 解代谢状况
血浆氨基酸谱
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免疫指标

淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞%
正常值为≥1.5 ×109/L

迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力

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营养支持的基本指征


近期体重下降>正常10％ 血清白蛋白<30g／L 连续7天不能正常进食 可能产生营养不良或手术并发症的高危病 人
占通常体重的百分比（％UBW） 体重改变=（通常-实际体重）/通常体重×100%
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值 18.5-23 <18为营养不良的重要指标 >23为超重
13
人体测量指标
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指 标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm
水、电解质、酸碱平衡失调 微量元素、Vit代谢紊乱
胃肠道功能改变 能量代谢
9
人体能量的需要


静息能量消耗（Resting Energy Expenditure， REE） 病人卧床时热量需要的基数，危重症病人能量代谢基 本特征 基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE） 指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环 境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。 又称基础代谢率（BMR）
1990s
ห้องสมุดไป่ตู้
肠功能的再认识
肠内营养进入发展期
38
1980s 对肠功能有重新认识
烧伤病人的肠源性感染 肠是应激反应的一个中心器官 肠源性细菌易位
Bacterial translocation
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肠屏障功能 (Gut barrier function)

粘膜屏障 (mucosal barrier)


3. 经 鼻 空 肠;
4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘
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肠内营养支持的途径
经鼻胃管、胃造瘘管： 适用 胃肠功能良好者
经鼻肠管或空肠造瘘： 适用 胃功能不良、误吸危险大、 消化道术后需较长时间肠 内营养者
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肠内输注装置
52
建立肠内营养途径的五种方法
1.鼻胃肠管
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护理措施
合理输注，维持体液平衡
1. 安排输液顺序和控制输注速度，TNA输注不超过
200ml/h，最好输液泵，用药前后冲管5分钟
2. 观察输注部位、病情和记录：准确记录出入量
3. 水、电解质、酸碱
定期监测和评价PN效果
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并发症的预防及护理
穿刺时的并发症 气胸：同侧呼吸音减弱，加强观察、胸腔抽 气减压或胸腔闭式引流，X线检查 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出 血或血肿，应压迫局部 胸导管损伤：（左侧锁骨下）穿刺时有清亮 的淋巴液渗出，应立即拔除，必要时引流/ 手术处理
20
肠外营养
（二）输注途径

经中心静脉肠外营养支持CPN
指全部营养素通过中心静脉补充的方法

经周围静脉肠外营养支持 PPN 经外周置入中心静脉导管 PICC
指通过外周静脉导管输送营养要素的方法
21
22
输注的途径
中心静脉营养 >2W 或 需要的热量高而难以由周围静脉营养提 供时应用 优点：对血管内膜损伤小 周围静脉营养 <2W 或 肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：引起静脉炎
了解
患者机体代谢的特点 能量与蛋白质的需求 肠内、肠外营养的应用

1. 2. 3.
熟悉
营养评价指标 营养不良的类型与临床表现 营养支持基本指征 掌握 肠内、外营养支持的护理
5

营养支持的历史回顾
20世纪70年代 首选腔V置管
20世纪80年代 PICC
20世纪90年代 肠内营养 （当肠道有功能且 能安全使用时）
品名
特殊类 膳
瑞素
特点 蛋白 瑞高
瑞能
瑞代 食品 益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人 益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20% MCT 茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼油
高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计 专为糖尿病人设计
高能量，高蛋白
酪蛋白
50%酪蛋白 50%乳清蛋
食品 纽纯素 等热卡值，口感好
免疫屏障 (immune barrier)
生物屏障 (biological barrier)
40
肠内营养的优点
Advantages of EN Route
增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质
保护
刺激肠道激素和消化液的分泌
肠粘膜
刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
屏障
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肠内营养的优点
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营养不良的分类
营养不良：能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍造成
的特异性营养缺乏症状
分类
• • •
消瘦型营养不良
低蛋白型营养不良
混合型营养不良
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营养评状况的评估

一、病史
进食情况、体重下降程度、食欲、 腹泻、呕吐

二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
12
人体测量指标
1、体重：理想体重男（身高-80）×0.7 女（身高-70）×0.6 实际体重占理想体重的百分比（％IBW）：±10%
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
4.经皮透视下胃肠造口
5.腹腔镜下胃肠造口
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管饲营养的投给方式
操作方法 适用范围 优点 缺点
一次投 给
每次100-300ml， 每次10-20分钟完 成，每日4-6次
每次2-3h完成， 间隔2-3h 每日4～6次
湖北医药学院药护学院护理四系
营养评估
Nutrition assessment
湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜
1
20世纪下半叶外科领域5大里程碑
• • •
•
•
Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key-hole surgery
2
无肠女——周绮思
感染
营养液的配制和管理
层流环境无菌配制 在40C冰箱内,输前0.5-1小 时取出复温后再输 24小时内输完 TPN输注系统保持连续性 避免营养液长时间暴露于阳 光及高温下而导致变
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并发症的预防及护理
代谢性并发症
非酮性高渗性高血糖性昏迷：输GLU太多太快，机体 不能及时利用
反应性低血糖：输注速度突然减慢，或大量输液突然 停止 高脂血症或脂肪超载综合征：表现为发热、血小板减 少、急性消化道溃疡、肝脾肿大 20%脂肪乳250ml需4-5小时。应立即停止输入
白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白
组件 膳
46
47
肠内营养的选择
消化道功能完好 完整蛋白质
复杂碳水化合物
高脂肪 消化功能受损（胰腺炎） 吸收功能障碍（短肠、IBD） 要素饮食 特殊疾病 特殊疾病型
喂养途径，乳糖耐受能力
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要素膳的特点
Feature of Element Diet
14
人体测量指标
4、上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的 情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法
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实验室指标
肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含
量
血浆蛋白质：血浆白蛋白（半衰期20d)、转铁蛋白
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促进病人舒适的护理



体位 环境 控制输液速度 高热病人的护理
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有生命的热情 在等待中相信自己 相信未来
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湖北医药学院药护学院护理四系
肠内营养
Enteral nutrition EN
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肠内营养


经胃肠道提供代谢需要的营养素 包括口和喂养管注入营养 原则 当胃肠道功能允许时, 首选肠内营养
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人体的基本营养代谢
碳水化合物 热 量 的 主 要 来 源 脂肪 能 量 主 要 储 存 方 式 蛋白质
电解质 微量元素、维生素
生 命 的 物 质 基 础
必 不 可 少
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外科病人的代谢变化
分解代谢
合成代谢
手术、创 伤、感染
应激反应
适当营养支持
8
手术、创伤、感染 代谢变化的特征
高血糖伴胰岛素抵抗 脂肪分解 蛋白质分解
完全依靠全静脉营养 存活时间最长的人
3
TPN临床应用
1、机体基础热量需要 25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热 量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用