常见的病因有：
红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫 性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞 酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、 维生素E缺乏和低锌血症等。
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病因-病理性黄疸
2.肝脏胆红素代谢障碍
由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低 下，使血清未结合胆红素升高。
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常见的病因有：
缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿 苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert 综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高 症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性 新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲 哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低 下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
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临床表现-病理性黄疸
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累与 四肢与手、足心均黄。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈 桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗 绿色或阴黄。 （3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝
脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多 伴发热、感染中毒症状与体征。梗阻性黄疸
• （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆 性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。
• （4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。
LOREM
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01 黄疸出现时间早（生后24小时内） 02 发展过快（每日增加> 86μmol/L(5mg/dl) ）
03 程度过重（血清总胆红素> 205μmol/L） 04 消退过晚或退而复现
05 结合胆红素> 26μmol/L
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病因-生理性黄疸
与新生儿胆 红素代谢特
点有关
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1.胆红素检测
• 是新生2.其他辅助检查
• （1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红 细胞增多。
• （2）血型 包括父、母与新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。
• （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查。 血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒与核左移。
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概述
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜与巩膜 黄染为特胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细 胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统 后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。
新生儿高胆红素血症
SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL
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宝妈
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1 掌握新生儿黄疸的定义、分类
教学目标
掌握新生儿生理性和病
2 理性黄疸的特点、病因、
临床表现
了解新生儿黄疸的相关
3 检查、治疗方法
4 掌握胆红素脑病的表现
多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。 （4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反 应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易 激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反 张、肌张力增高等。
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常有以下特点：①出 现早，生后24小时内 出现；②程度重，足 月儿大于12.9mg/dl， 早产儿大于15mg/dl； ③进展快，血清胆红 素每天上升超过 5mg/dl；④持续时间 长，或退而复现。
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生理性黄疸-指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸
出生后2～3天出现
4～5天达到高峰
10～14天消退
血清总胆红素< 205μmol/L。（早产儿不 超过255μmol/L，消退较 晚3-4周。一般无其他临
床症状。）
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病理性黄疸-出现下列情况之一时可考虑病理性黄疸
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轻者呈浅黄色局限于 面颈部，或波与躯干， 巩膜亦可黄染2～3日 后消退，至第5～6日 皮色恢复正常；重者 黄疸同样先头后足可 遍与全身，呕吐物与 脑脊液等也能黄染时 间长达1周以上，特别 是个别早产儿可持续 至4周，其粪仍系黄色， 尿中无胆红素。
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临床表现-病理性黄疸
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胆红素生成相对较多
2 肝细胞对胆红素的摄取能力不足
3 血浆白蛋白联结胆红素的能力差
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胆红素排泄能力缺陷
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肠肝循环增加
因此60%足 月儿和80% 早产儿在生 后第1周可出 现肉眼可见 的黄疸。
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病因-病理性黄疸
1.胆红素生成过多
因过多的红细胞的破坏与肠肝循环增加， 使血清未结合胆红素升高。
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检查
EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LA
1 1.胆红素检测
• 是新生儿黄疸诊断的重要指标， 可采取静脉血或微量血方法测定 血清胆红素浓度（TSB）。经皮 测胆红素仪为无创的检测方法， 操作便捷，经皮胆红素值（TcB） 与微量血胆红素值相关性良好， 由于此法受测定部位皮肤厚薄与 肤色的影响，可能会误导黄疸情 况，可作为筛查用，一旦达到一 定的界限值，需检测血清血胆红 素。
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临床表现-生理性黄疸
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较 深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜与四肢近 端一般不过肘膝。 （3）新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不
肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 （4）早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可 略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较 迟，可延至2～4周。
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病因-病理性黄疸
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻， 可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝 细胞功能受损，也可有未结合胆红素的 升高。
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常见的病因有：
新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆 管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天 性非溶血性结合胆红素增高症）等。