足月儿：7-10日 早产儿：2-4周
足月儿≤221umol/L（12.9mg/dl） 早产儿≤255umol/L（15mg/dl） 一般情况好
持续时间久（足月儿＞2周，早产儿＞4 周），或进行性加重，或退而复现
足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl） 早产儿＞255umol/L（15mg/dl） 结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl） 胆红素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）
病理性黄疸的治疗
(一)找出原因，相应治疗：
1.1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严 重黄疸→防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移置。
(二)光照疗法：（简单有效）
未结合胆红素升高有效。 单面或双面蓝光（420-470nm1）。 持续或间断照射24-72小时 影响疗效的因素：暴露面积、距离、灯管寿命、光谱 副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤？眼？
新生儿黄疸
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新生儿黄疸
定义： 因胆红素在体内积聚引起的 皮肤或其他器官黄染。约60%新生儿可出 现不同程度的黄疸。
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新生儿黄疸
胆红素来源？
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血脑屏障
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胆红素分类
未结合胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素 游离胆红素（毒性）-小分子 Delta胆红素-大分子

血清白蛋白
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胆红素代谢的特点：
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病理性黄疸常见的病因
新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。
1. 感染性：
(1)新生儿肝炎： a.产前与产时感染 , b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大, d.肝功能损害 (2)新生儿败血症: a.细菌入侵途径 b.病原菌 c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等） d.感染中毒症状 12
1、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命 短，旁路及其他组织胆红素来源。 2、肝细胞摄取胆红素能力低下。 3、肝细胞结合胆红素能力不足。 4、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。 5、肝肠循环的特殊性。 （来的多，去的少）
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胆红素代谢特点（1）
胆红素生成多：新生儿胆红素产生每天每千 克约6-11mg/dl，而成人只3-4mg/dl。 1、红细胞数量多 2、红细胞寿命短： 新生儿70-90天，成人为120天。 3、胆红素旁路来源多：约占20-30% 无效造血、血红素蛋白等。
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病理性黄疸的诊断

体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄 疸 部 位 头颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 血清胆红素 umol/L（±50) 100 150 200
臂及膝关节以下
手、脚心
250
﹥250
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病理性黄疸的诊断
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病理性黄疸的诊断
实验室检查：
1.血常规：Hb、WBC 2.尿二胆：胆红素(结合)→肝性,肝后性黄疸;尿胆原→溶血 3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎 4.溶血症血清学检查(子血): a. ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c） b.抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：十为Rh血型不合为多 c. 抗体释放试验→ABO溶血 d. 游离抗体试验→ABO溶血 5.血培养，尿培养 6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查: a.B超;b.肝活检：胆小管大量 增升;c.剖腹探查：<2月内施行 20
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阳黄与阴黄
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病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(3)母乳性黄疸：一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5
天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳? (4)遗传性疾病： a.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G6PD）缺陷病
VitK3、K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
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新生儿黄疸分类
生理性黄疸： 胆红素升高在一定范围内，不用治疗 病理性黄疸： 疾病引起，需治疗
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生理性与病理性黄疸的区别 诊断要点
生理性黄疸：
满足下列全部
黄疸 出现 足月儿：生后2-3日，4-5日达高峰 早产儿：生后3-5日
病理性黄疸：
下列任一情况
生后＜24小时
黄疸 消退
总胆 红素 水平 其他
肯定。
b. 遗体性红细胞增多症（球形、口形、椭圆形） c. Gilbert’s综合征、Crigler-Najjar综合征
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病理性黄疸的诊断

病史：
1．出现时间：< 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 >7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染
病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不 合引起的同族免疫性溶血。
a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。
b.Rh血型不合:汉族90%以上为Rh(D)+, RhD溶血症> RhE溶 血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。 临床表现：①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血
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胆红素代谢特点（2）
胆红素运输不足：血清白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1、摄取：Y蛋白、Z蛋白 2、结合：葡萄糖醛酸 3、排泄：易形成胆汁淤积 肝肠循环： 1、肠道菌群 尿胆原、粪胆原 β-葡萄糖醛酸甘酶 2、结合胆红素 未结合胆红素
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加重新生儿黄疸的因素


饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶 缺氧：胆红素结合需氧过程（每一步） 防止窒息 便秘：肝肠循环 失水：血液浓缩，胆红素浓度 酸中毒：胆红素与白蛋白联结与PH相关 PH 7.4：两者结合2:1 PH 7.0：胆红素与白蛋白完全分离 体内出血：红细胞破坏④更易Leabharlann 生胆红素脑病（核黄疸）13
病理性黄疸常见的病因
2.非感染性：
(2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a. 生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿， 故生后2W表现明显 b. 大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 c. 尿色深
d. 肝大→肝硬化、肝衰 脾亢
e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝 偻病、出血 ）