控制心率情况下进行择期外科手术（Ⅱa类，LOEB） 或者考虑进行可导致治疗改变的无创检查（Ⅱb类，LEOB
进行择期 外科手术
针对特定疾病的方法
冠心病
Pag询e 问15病史以及查体必须弄清以下问题： 1、心肌缺血阈值是多少？ 2、患者心功如何？ 3、患者是否接受了最佳药物治疗？ 4、警惕症状不典型或因严重的关节病变或外周血
2、围手术期继续使用降压药物。应特别小心避免 停用β-受体阻滞剂与可乐定，对于无法口服药物 的患者可静脉给予β-受体阻滞剂和经皮给予可乐 定。
Pag3e、1对8 于3级高血压（SBP ≥ 180mmHg且舒张压≥ 110mmHg），需要权衡推迟手术使降压药物效 果达到最佳益处与推迟手术带来的风险。
6、室内传导阻滞甚至左或右束支但是无高度传导 阻滞病史或症状的患者，很少在围手术期进展为 高度房室传导阻滞。
植入的起搏器和ICD
Pag电e 灼22时产生的电流可导致植入装置的多种反应： 1、暂时性或永久性返回备用脉冲、复位或噪音反
转起搏模式； 2、起搏器输出的暂时或永久性抑制； 3、由于激活频率应答敏感器导致起搏频率加速； 4、由于电气噪声催化导致ICD放电或电极尖端的
评估方法
评估的一般方法
Pag选e 择8 的术前心脏评估方法必须适合于需要评估的 情况和外科疾病的性质。
急诊手术，术前评估必须限于简单而重要的检查， 可以在术后进行全面的评估。
Page 9 疾病
病史
非心脏手术前需要进行评估和治疗的活动性心脏病 举例
急性冠脉综合征 失代偿性心力衰竭（ NYHA心功能分级Ⅳ 级； 恶化或新发心力衰竭） 严重心律失常
临床危险因素
Pag临e 床10危险因素替代了中等危险类别： 缺血性心脏病史 代偿性或既往心力衰竭史 脑血管疾病史 糖尿病 肾功能不全
次要因素
Pag次e 要11心血管疾病预测因素： 高龄（ ＞ 70岁） ECG异常（左室肥厚、左束支传导阻滞和ST-T异
常） 非窦性心律失常和难以控制的高血压 以上因素没有证明可以独立增加围手术期风险
严重心脏瓣膜病
不稳或严重心绞痛（CCSⅢ或Ⅳ级）；近期心肌梗死
高度房室传导阻滞 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 症状性室性心律失常 心室率难以控制的室上性心律失常（包括房颤）（静息HR ＞ 100bpm） 症状性心动过缓 新发的室性心律失常
严重主动脉瓣狭窄（平均压力梯度＞ 40mmHg，主动脉瓣口 面积＜ 1cm2，或有症状） 有症状的二尖瓣狭窄（进行性劳力性呼吸困难、劳累性先兆 晕厥或心力衰竭）
非心脏手术围手术期心血管 疾病评估
声明
Pag以e 下2 建议均以2007年美国非心脏手术围手术期心 血管疾病评估与治疗指南为依据。
Page 2
Page术3 前心脏评估的目的及意义
评估的目的
Pag1e 、4降低目前围手术期心脏风险； 2、评估术后危险分层和对CAD危险因素进行干
预的必要性。
评估的临床影响
Pag1e 、5改变手术操作； 2、延期或取消手术； 3、发现严重心脏疾病或存在这种疾病风险的患者；
评估对象
Pag1e 、6已知冠状动脉疾病或新出现的体征或症状提示 存在CAD的患者； 该类患者应当进行基线心脏评估
2、年龄≥50岁，无症状患者； 该类患者应进行更为全面病史和物理检查评估
Page 7
Pag2e、2持0 续性室上性心动过速可能需要电复律或药物 复律；
3、房扑或房颤可以采用β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂或地高辛来控制心率。首选β受体阻滞剂， 而地高辛疗效最差。
4、术前因慢性房颤长期服用抗凝药物，术前数天 必须停用，如果经评估存在血栓栓塞风险，应使 用低分子肝素或普通肝素替代。
Pag5e、2高1 度心脏传导异常，如完全性房室传导阻滞， 如果是非预期的，可能会增加手术风险，并可能 需要安装临时或永久起搏器。
管疾病导致功能受限，使这类患者的临床表现往 往不明显。
Pag证e 据16显示非心脏手术前接受冠状动脉血管重建的 价值有限，因此术前冠脉造影检查仅限于那些可 以从血管重建获益的患者。
高血压
Pag1e、1如7 果初步评估确定高血压属于轻或中度（SBP ＜ 180mmHg且舒张压＜ 110mmHg），而且没 有相关的代谢或心血管异常，则没有证据表明推 迟手术会带来益处。
第三步
低危 手术
否否
(Ⅰ类
做功能力良好（MET ≥ 4） 且无症状
第五步
否或不详
≥3个临床危险因素
血管外科手术
中危外科手术
Ⅰ类 LOEB
进行择期 外科手术
0～2个临床危险因素
血管外科手术
无临床危险因素 Ⅰ类
中危外科手术
LOEB
Ⅱa类 LOEB
考虑可能改变 治疗的检查
心肌损伤，可导致不能感知和（或）夺获。
Pag携e 带23ICD或起搏器的患者发生有害电磁干扰的可 能性和潜在的临床影响受到许多因素的影响包括：
﹡心脏性死亡和非致命性心肌梗死的联合发生率 §此类手术不需要过多的术前心脏检查
术前心脏评估步骤
Pa第g一e 步13
是否需要急诊 非心脏手术？
是
进手 术室
否否
(Ⅰ类 LOEC）
第二步
活动性 心脏病
否否
按照ACC/AHA指
是
南评估和治疗
(Ⅰ类 LOEB）
围手术期监测、术后风险分 层和危险因素处理
考虑进手术室
非心脏外科手术的心脏危险﹡分层
危Pa险g分e 层12
手术举例
血管（报告的心脏危险通常大于5%） 主动脉和其他大血管手术 外周血管手术
中危（报告的心脏危险1%～5%）
腹腔和胸腔手术 颈动脉内膜切除术 头、颈部手术 整形外科手术 前列腺手术
低危§（报告的心脏风险通常＜1% ）
内镜检查 表浅组织手术 白内障手术 乳腺手术 门诊手术
4、术前高血压患者似乎比正常血压患者更易发生 书中低血压，尤其是服用RAS阻断剂这个现象更 为突出。有研究者建议手术当天清晨停用RAS阻 断剂，术后血容量正常后，再考虑重新使用。
心律失常和传导障碍
Pag1e、1应9 用持续ECG监测的详细研究发现：无症状 性室性心律失常（包括成对室性早搏和非持续性 室性心动过速）与非心脏手术后心脏并发症的增 加无关。 出现围手术期心律失常时，应当去寻找潜在的 心肺疾病、心肌缺血或心肌梗死、药物毒性或代 谢紊乱。