消化系统胃炎一．选择题【A1型题】1．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A．呈喷射状呕血B．出血量大，且不易止血C．间歇性出血，量一般不太大，可自止D．多为呕血，很少黑便E．多为鲜血便2．女性，26岁。
上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。
胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。
活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．糜烂性胃炎D．肥厚性胃炎E．早期胃癌3．患者女性，58岁。
间歇上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。
查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为：A．萎缩性胃体胃炎B．十二指肠球炎C．萎缩性胃窦胃炎D．浅表性胃炎E．胃溃疡4．对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：A．胃液低酸B．X线钡餐造影发现胃皱襞相对减少C．腹部CTD．腹部B超检查E．胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生5．女性，56岁。
因上腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：A．甲氰咪胍B．胃舒平C．吗丁啉D．胃得乐E．山莨菪碱6．男性，43岁。
上腹部不适5年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日粪便潜血试验（++），胃酸正常。
血清抗壁细胞抗体阴性。
胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：A．慢性浅表性胃炎B．慢性浅表性胃炎合并出血C．慢性浅表性胃体胃炎D．慢性萎缩性胃窦炎E．慢性糜烂性出血性胃炎7．男性，23岁。
酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg），诊断考虑下述哪种疾病可能性大：A．急性胃炎B．急性食管炎C．消化性溃疡D．Mallory-Weiss综合征E．急性胆囊炎8．男性，43岁。
间断上腹胀满感5年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。
胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用：A．乐得胃B．山莨菪碱C．庆大霉素D．吗丁啉+法莫替丁E．甲氰咪胍9．慢性胃炎的确诊主要依赖于：A．超声胃镜B．胃镜检查加胃黏膜活检C．上消化道钡餐检查D．电子计算机断层扫描（CT）E．B超检查【A2型题】10．下列哪项不符合多灶萎缩性胃窦胃炎A．胃酸的分泌正常或降低B．多有消化道症状C．血清胃泌素正常D．易发生恶性贫血E．抗壁细胞抗体阴性11．男性，48岁。
上腹部食后饱胀感3年，伴嗳气，胃液分析：BAO：2.5mmol/h，MAO 5mmol/h，胃镜检查：胃窦检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌。
下列哪种药物不宜使用：A．胶体铋剂B．吗丁啉C．奥美拉唑D．呋喃唑酮E．硫糖铝12．下列哪种药物对Hp无治疗作用？A．呋喃唑酮B．替硝唑C．羟氨苄青霉素D．多潘立酮E．胶体次枸橼酸铋13．有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？A．病变常呈片状规则分布B．一般无黏膜糜烂C．以淋巴细胞的黏膜浸润为主D．以浆细胞的黏膜浸润为主E．活动时见中性核粒细胞增多14．有关癌前疾病/病变，下列哪项不正确？A．萎缩性胃炎B．胃息肉C．肠上皮化生D．慢性糜烂性胃炎E．不典型增生15．Hp与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？A．Hp与胃癌相关B．Hp与慢性自身免疫性胃炎密切相关C．Hp与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有一定的关系D．Hp与消化性溃疡关系密切E．Hp与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切[A3型题]男性，56岁。
间歇上腹部不适或饱胀已5年，纳不佳，伴有嗳气，腹胀，胃液分析，BAO 0.2mmol/h，MAO 0.5mol/h，胃粘膜活组织检查尿素酶实验阳性：16．该病人最可能的诊断是：A．非溃疡性消化不良B．胃溃疡C．慢性浅表性胃炎D．胃癌E．慢性萎缩性胃炎17．要确定诊断，首选的检查方法是：A．胃镜检查+胃粘膜活检B．血清胃泌素测定C．腹部B超D．腹部CTE．上消化道钡餐透视18．下面哪项治疗对该患者是不合适的：A．胶体铋剂B．硫糖铝C．多潘利酮D．奥美拉唑E．羟氨苄青霉素【B1型题】第19、20题共用备选答案A．急性糜烂性胃炎B．慢性浅表性胃炎C．胃溃疡D．慢性萎缩性胃炎E．十二指肠球部溃疡19．男性，40岁。
因上腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：20．男性，50岁。
上腹痛5年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效二．问答题：21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？23．什么是Curling溃疡、Cushing溃疡？24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？26．慢性萎缩性胃炎如何分类？27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？29．根除Hp适应症有哪些？30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？胃炎参考答案一．选择题1. C2. A3. A4. E5. C6. D7. D8. D9. B 10. D 11. C 12. D 13. A 14. D15. E 16. E 17. A 18. D 19. A 20. C二．问答题：21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。
某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。
22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？答：（1）、急性感染及病原体毒素急性幽门螺杆菌（HP）感染，及除HP之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。
除HP之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。
常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。
（2）、药物常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等。
这些药物直接损伤胃粘膜上皮层。
（3）、急性应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。
（4）、乙醇高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障23．什么是Curling溃疡、Cushing溃疡？答：烧伤所致的急性溃疡称Curling溃疡。
中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。
24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？答：患者多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。
临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。
出血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。
出血中上腹隐痛不适或有触痛。
25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后24-48h内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅表溃疡。
26．慢性萎缩性胃炎如何分类？答：慢性萎缩性胃炎分为（1）、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由HP 感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的B型胃炎。
（2）、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。
27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎病变部位胃窦胃体胃酸分泌稍低很少甚至缺乏血中胃泌素正常增高血中壁细胞抗体阴性常有血中内因子抗体无可有恶性贫血无可有临床表现消化不良表现还可伴VB12缺乏的临床表现28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？（1）、Hp呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞紧密接触。
（2）、Hp释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定植。
（3）、Hp通过上述产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害。
（4）、其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应。
（5）、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。
29．根除Hp适应症有哪些？答：建议根除Hp适用于下列Hp感染的慢性胃炎患者。
（1）、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生）（2）、有胃癌家庭史（3）、伴糜烂性十二指肠炎（4）、消化不良症状经常规治疗疗效差者。
对其他患者则可视具体情况而定。
30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。
(1)慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点/斑。
(2)慢性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。
消化性溃疡一．选择题【A1型题】31．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：A．胃大弯B．胃或十二指肠后壁C．胃小弯D．胃E．胃前壁32．复合性溃疡是指：A．胃底与胃小弯溃疡B．胃体与胃窦溃疡C．胃大、小弯溃疡D．胃与十二指肠溃疡E．胃小弯与幽门溃疡33．消化性溃疡最常见的并发症是：A．急性穿孔B．幽门梗阻C．出血D．癌变E．穿孔34．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：A．NSAIDB．胃酸/胃蛋白酶C．胰酶D．乙醇E．胆盐35．胃溃疡的好发部位是：A．胃底B．胃体C．胃大弯D．幽门管E．胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧36．关于消化性溃疡正确的是：A．胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内B．溃疡的直径多数小于2.5cmC．对吻性溃疡仅发生于十二指肠D．球后溃疡是指球后壁溃疡E．溃疡的愈合多在24周37．男性，26岁。
反复发作上腹部疼痛，伴呕吐2年，呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中有压痛，有振水音，大便潜血（+），X线钡餐造影未见显著病变，应考虑诊断为：A．球后溃疡B．幽门管溃疡C．早期胃癌D．慢性胃窦胃炎E．胃小弯侧溃疡瘢痕形成38．提示胃穿孔最有意义的根据是：A．突然腹痛B．急性腹膜炎体征C．休克征象D．腹腔试验穿刺E．气腹征象39．男性，40岁。